动态心电图诊断糖尿病无症状心肌缺血.docVIP

动态心电图诊断糖尿病无症状心肌缺血 　　【摘要】目的探讨糖尿病患者无症状心肌缺血（SMI）的动态心电图特点。方法使用BMSC3000动态心电图记录分析系统，连续监测24h，记录采取Ch1、Ch2、Ch3，监测前均做常规心电图对照。结果糖尿病组SMI与非糖尿病组SMI检出率比较有显著性差异（P0.05）；平均持续时间有显著性差异（P0.05）；平均ST段压低幅度无显著性差异（P0.05）。冠心病合并糖尿病患者发生SMI具有时间特点，近一半发生在6:00～12:00。结论动态心电图是检测和评估糖尿病患者无症状心肌缺血的重要手段。 　　【关键词】糖尿病无症状心肌缺血动态心电图 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院2010年1月至2011年7月冠心病患者60例，分为糖尿病和非糖尿病两组：冠心病合并糖尿病者30例(糖尿病组)，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[1]：1.糖尿病症状为随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L；2.无糖尿病症状者，另日重复检查明确诊断。其中男11例，女19例，年龄48～70岁。同期住院的非糖尿病的冠心病人30例(非糖尿病组)，其中男14例，女16例，年龄46～70岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法使用BMSC3000动态心电图记录分析系统，连续监测24h，分析Ch1、Ch2、Ch3通道24h心电资料，观察ST段变化情况，监测前均做常规心电图对照。受试者详细记录24h活动、睡眠及胸痛或心绞痛症状，将动态心电图报告对照患者的记录日志进行分析，无心绞痛和无相关症状为SMI。排除体位的改变，基线不稳所致误差及其他疾病（左束支传导阻滞、肥厚性心肌病、心房颤动、心房扑动）。 　　动态心电图诊断无症状心肌缺血的标准：ST段水平型或下斜型压低（J点后0.08s）≥0.1mV；每次发作时间持续1min；2次发作时间≥1min；患者无症状表现。 　　1.3统计学方法采用t检验和x2检验。 　　2结果 　　2.1两组SMI检出率比较见表1。 　　表1糖尿病与非糖尿病患者SMI的动态心电图检出情况比较 　　组别心肌缺血总数SMI总数SMI检出率SMI持续时间ST段压低幅度 　　(阵次)(阵次)(%)(min)(mv) 　　糖尿病组（n=30）1338563.9%△10.5±8.7△1.2±0.5 　　非糖尿 　　病组 　　（n=30）783443.6%6.9±5.41.1±0.9 　　注：与非糖尿病组比较，△P0.05。 　　由表1可知，糖尿病组SMI与非糖尿病组SMI检出率比较有显著性差异（P0.05）；平均持续时间有显著性差异（P0.05）；平均ST段压低幅度无显著性差异（P0.05）。 　　2.2两组SMI发作的昼夜节律糖尿病组85阵次SMI中，有42阵次（49.4%）出现在6aa:00～12:00；非糖尿病组34阵次SMI中，有16阵次（47%）出现在6:00～12:00。糖尿病组12:00～22:00出现SMI32阵次（37.7%）；非糖尿病组12:00～22:00出现SMI14阵次（41.2%）。糖尿病组22:00～6:00出现SMI11阵次（12.9%）；非糖尿病组22:00～6:00出现SMI4阵次（11.8%）。两组各时间段比较无显著性差异（P0.05）。 　　3讨论 　　的机会相当，是冠心病的等危症。糖尿病是引发心血管疾病的强危险因素，Framingham研究（n＝5209）随访20年发现：糖尿病患者发生心脑血管疾病（冠心病，间歇跛行，脑梗塞）的比例显著高于非糖尿病者。糖尿病血管病变致心血管病及中风是其主要死因，占总死亡的65%-80%，比无糖尿病者高2-4倍；心衰亦增加2倍（男性）和5倍（女性）。心肌缺血意味着冠脉病变已产生严重机械梗阻或斑块破裂所致血栓性梗阻，而DM患者特别是病史长的老年患者，心肌缺血往往无明确胸痛症状。 　　动态心电图在监测心肌缺血方面的作用已被肯定,它是院外发现症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血的主要方法。本文研究可见，冠心病合并糖尿病患者SMI检出率明显高于未合并糖尿病者。有研究指出，糖尿病冠心病患者由于自主神经病变，无症状性心肌缺血的发生率高达50%～65%。其原因可能与痛觉感受器及神经传导系统异常，糖尿病致痛觉传入神经末梢或传出纤维发生变性，使疼痛阈值升高，表现为持续时间较长、程度严重的心肌缺血无症状；内源性镇痛物质水平差异，糖尿病患者血浆R-内啡肤、脑啡肤浓度较高，疼痛闭值增高；心肌缺血时间短、程度轻不足以引起疼痛，因心绞痛症状常在心室功能障碍、血流动力学异常和心电图变化之后出现。 　　通过应用动态心电图监测发现，无痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快