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谷氨酰胺对老年脓毒症患者氧化应激保护作用的研究 嘉兴市市立三一医院ICU童武华 脓毒症(又称感染性全身炎症反应综合征，sepsis)易于诱发患者多器官功能不全(MODS)， 氧化性应激新致的自自基损伤在其痍理生理过程中发挥重要传耀。免疫营养在脓毒痉综合防治孛的 作用近年来倍受关注，而谷氨酰胺(Gln)作为免疫营养的主要添加物，对于脓毒症的氧化性应激有 无保护作用，目前国内相关研究尚鲜见报道。本研究通过比较小剂量Gin强化的营养支持与常规营 养支耨对于脓毒症患者嚣矮过氧纯产物和抗氧化裁的影嘀，旨在探讨瓶床上应鬻小裁量Gin强纯酶 营养支持在老年脓毒症患者氧化应激中的作用。 对象和方法 对象 年龄65-75岁，性别不限，符合1992年荧国胸科医师学会和美国危重病医学会 mmI-tg瘁．3 肾功毙不金及免疫性疾瘾和恶性瓣瘙瑟，按病情严重程度分层随橇分麓Gin强纯营养缀(萨l毒)黧 4-18)g疋。上述指标两组闻差异均无驻著性。 方法两组均在常规治疗基础上使用相同热爨的营养105 差表示，组内前后眈较用配对t检验；组闻眈较罔群体t梭骏。 ． 结 果 Gin强化的营养支持对患者营养状况的影响Gin组在入组后第8天盘清PAB求平篦常撬组提高， 两组差异有显著性(P0．05)(附表)。 驸麦营养、氧化应激指标及APACHE．II戆交化(舅±s，n=14) *rro．05，与常规缀两期比较 ～2锯～ 则明显舞高。两组闻的差异均窍显著性(po。05)(酣表)。 薯降低，差异有显著性(P0．05)(附表)。 讨 论 尽管人们对脓毒症的病理生理过程的认识尚在不断深化，但已有大爨研究表明，氧化应激可能 憝关键因素之一。印：失控势全努炎症反废雩l起酶炎症细腱过度释藏氧鑫由基等体液性物质，在与 其他炎症介质之间形成的恶性循环中，不断损害血管壁，最后对组织器官造成严蘑损伤。因此，抗 氧仡荆及窦由基清除裁对于割弱氧童由基造成的损伤甚为重要。 机体内源性的抗氧化剂及融由基清除剂在脓毒症时被大量消耗。对于老年机体，生理状态下即 有体内自由基水平的增龄性增高和内源性抗自由基防御功能的增龄性下降，表明老年机体承受氧化 疲激的功能贮备在室理状态下黾明显薄低，这是老年入在脓毒症等氧化应激获态下更易造成氧自由 基产生与清除失衡，从而产生过氧化损伤的内在基础。 本研究显示，在老年脓毒痰的综合治疗孛，Gin强化的营养支持较～般营养支持更能有效纠正 氧化(以LPO为指标)与抗氧化(以GSH为指标)失衡，即对老年脓毒症患者的氧化应激具有保 防止肠藉膜鲢底物限嘲性代谢，从面维护肠粘膜屏障的完整，减少SIRS病理生理过程孛瓣细菌窝 毒素易位，防止更多炎症细胞的累及和更多炎症介质的释放；(2)Gin通过下谷氨酰基循环，有利 予维持规体内谷赋甘肽的含量，嚣者豹巯基既可与体内的童由基直接结合面使其灭活，又可在谷璇 甘肽过氧化物酶(GSH．PX)的作用下从HZoZ处接受电子，发生自身氧化，从而中和氧自由基的 进合成。 Gin是体内最丰富的游离氨基酸，生理状态下其合成和利用处于动态平衡状态。在脓毒症时， 枫体处于商代谢应激状态，分解代落亢进，虽然骨懿肌和肺等组织加速释放Gin入壶，但肠道、漤 融细胞及肝、‘肾等组织对Gin的摄取利用超过净释放，从而导致体内Gin稳态失衡，一般营养支持 可能不能满足SIRS时机体对Gin的总需求。本研究中使用的Gin剂量，相当于额外补充生理总需 求量的1／5--1／3，缩聚表锈，对予氧镬二应激具有一定的傈护佟瘸，荠缓鳞了病情。 因此，在脓毒症应激状态下，单纯补充常规营养素可能效果有限。在常规营养支持基础上添加 Gin不仅簏提供能量和促进蛋自矮合成，两且对氧化应激进行调理，可对老年脓毒症的预屠起到积 极作用。 连续性血液净化对危重病患者循环功畿的支持(综述) 嘉兴市第一医院ICU童武华王黎恩施云超 盘流动力学及氧代谢障碍燕多脏器功能障碍综会征(MODS)最基本的病理生理过程，在MODS