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非移民申请表中文表格 注意：每一项内容都会反映到正式的签证表格里，请您务必认真和准确填写！ 请提供您面试的地点（例上海） 作为在线递交申请的一部分，您必须提供一张申请人的数码照片（6个月内拍摄的，尺寸51*51mm，正方形白色背景，600﹤像素﹤1200），电子版数码照片格式须为JPG的*.JFIF文件）。 个人信息（必须和您的护照上的信息一致） 中文姓名（同护照上一致）： 拼音姓名（同护照上一致）： 曾用名（例如婚前用名，宗教用名，职业用名，别名等）： 姓： 名： 性别： □男 □ 女 身份证号码： 婚姻状况： □ 已婚 □ 未婚 □离异 □ 丧偶 □ 合法分居 如已婚 结婚时间： 出生日期： 年 月 日 如离婚（多次离异请在表后标注） 时间 结婚 离婚 年 月 日 年 月 日 离婚次数： 离婚原因： 离婚国家： 国籍： 出生地：国家 省份 城市 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍：□否 □是： 如果回答 是,请告知国籍:： 你是否持有其他国籍的护照：□否 □是 如果回答 是,请告知护照号码: 现行家庭地址（包括国家、省、市、街道、单元号码、邮政编码） （提示：如本人在异地读书或工作超过半年以上，请填写异地现行住址） 邮寄地址（如与家庭地址不同，请详述）： 家庭电话： 工作电话： 工作传真： 移动电话： 电子邮箱地址： 护照本编号： 帮助：护照本编号通常称为详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有，根据签发国家的不同，护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号，请联系您护照的签发机关。 护照号码： 护照签发地： 国家 省份 城市 签发日期（日月年）： 有效期至：（日月年）： 距离归国日期须在半年以上 您的护照是否曾遗失或者被盗？否□ 是□ 如果回答 是，请您提供您丢失的护照号码，和签发国家 访美目的： 计划抵美日期（日月年）： 离开美国日期（日月年）： 请提供在美国完整的行程安排： （随团出访,该栏由组团单位填写) 到达美国日期(日/月/年)： 到达美国航班班次（如知道）： 在美国的首站城市： 离开美国日期(日/月/年)： 离开美国航班班次（如知道）： 在美国的末站城市： 在美国期间您计划经过的所有城市： 在美停留期间的住址和邮政编码： （随团出访,该栏由组团单位填写) 住址： 邮政编码： 此行费用由谁承担： 自己 他人（若选他人承担费用，请详述支付您行程者的姓名、电话、地址、电子邮箱以及与您的关系） 某公司（若选公司承担费用，请详述该公司的名称、地址、电话以及与您的关系） 是否有人与您同行： □否 □是：（如选是，请详述与您通行人的姓名以及与您的关系） 姓： 名： 关系： 姓： 名： 关系： 是否作为一个团队或组织的成员： （随团出访,该栏由组团单位填写) 如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称: 如果回答否,请提供同行人的姓名及与您的关系： 您是否去过美国：否□ 是□ 如果回答是,请提供每次访美的具体时间和停 留天数： 第一次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第二次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第三次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第四次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第五次：到达日期： 日 月 年 停留时间： （请提供之前五次赴美信息，年份请精确到“日”