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ICS11.020 C 05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T XXXXX—XXXX 麻醉科质量控制 Quality assurance for the department of anesthesiology - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准主要起草单位：首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京三博脑科医院、北京大学第三医院。 本标准主要起草人：李天佐、黄宇光、于布为、刘进、姚尚龙、田鸣、王保国、郭向阳、纪方、潘楚雄、朱斌、王军、杨静、范雪梅、陈绍辉、柯敬东、王芳。 麻醉科质量控制 范围 本标准规定了麻醉科质量控制的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构的麻醉科开展工作时进行质量控制。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS 310.2-2009第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 《病历书写基本规范》 卫医政发〔2010〕11号 《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号Anesthesia at Remote Locations 在麻醉科医师指导下，从事围手术期麻醉护理工作和与麻醉相关的设备、药品、耗材、文档及电子信息系统等管理工作的护士。麻醉科护士不得从事临床麻醉相关操作。 手术室外麻醉 American Society of Anesthesiologist(ASA) physical status 麻醉医师在手术室外的场所对接受诊断、治疗操作的患者实施麻醉（或镇静）。 离院前恢复室 Discharge Unit 非住院手术患者经过术后恢复室观察恢复后，转入下一医疗单元进行离院前准备，一般将此处称为离院前恢复室。 麻醉前准备室 Pre-operation Room 麻醉前对患者进行准备和实施相关操作的场所。 ASA体格情况评估分级 Nurse anesthetist 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist,ASA）制定的，根据麻醉前患者全身健康和疾病的严重程度对其接受手术的风险进行分类评级的标准。 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CT: 计算机化X射线造影术Computerized Tomography） MRI: 磁共振成像Magnetic Resonance Imaging) MECT：无抽搐电休克治疗（Modified Electric Convulsire Therapy） PACU: 麻醉后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit） 麻醉科质量控制组织 开展麻醉学相关临床工作的二级以上（含二级）医疗机构应设立麻醉科。其它医疗机构的临床麻醉及其相关工作须由麻醉科主治医师以上（含主治医师）人员负责。 麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室，手术室外实施麻醉的医疗单元，麻醉科门诊，麻醉后恢复室，离院前恢复室，麻醉前准备室等。 麻醉科应设立质量控制小组。科主任（或负责人）为质量控制与安全管理的第一责任人。应有相应的工作制度并制定年度工作计划，定期召开质量控制小组会议并有开展工作记录，定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。 二级以上医院麻醉科应建立麻醉信息系统，并以此为麻醉科质量控制的技术平台。麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标建立年度统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。 人员要求 人员资质 从事临床麻醉及相关工作的医护人员必须具有相应的资格证书、执业证书和相关岗位培训的合格证书。 按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉科医师，要求全员知晓。麻醉科医师资格分级授权管理应执行良好、无超权限操作情况。定期对麻醉科医师执业能力评价和再授权，并有相关记录。 技术力量配备 麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展业务范围、手术医生数量、手术台数、年手术总量和手术台周转等情况相适应。总体上，麻醉科医生与可独立主刀医生的数量之比不低于1:3。每台手术的麻醉均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全和质量。麻醉科医师连续工作时间应不导致过度疲劳或消耗过大的体力。一般情况下，麻醉科医师和麻醉科护士连续工