附件1中小企业公共技术服务机构基本情况表-附件1.docVIP

附件1： 中小企业公共技术服务机构 基本条件初审表 服 务 机 构（盖章） ： 所在市（地）县 ： 省级科技主管 部 门（盖章） ： 申报日期 ： 科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心 一、基本信息 服 务机构概况 机构名称 注册日期 法人类型 注册资本金 上年度职工总数 专职服务团队人数 大专以上人员比例（%） 总资产 上年度总收入 上年度服务性收入 上年度利润总额 服务性收入占总收入比例（%） 上年度税金总额 获得补助资金支持情况 年度 项目名称 支持金额 重 点 服 务 类 别（选择一项） □创新资源共享服务；□专业技术服务；□技术转移服务 （说明从事何种技术服务、所具备的服务能力、模式及基础条件500字以内） 服务领域 （按国民经济行业分类大类填写） 服务地域 机构 联系人 姓名 职务 移动电话 电子邮箱  二、简述服务内容及效果，列举五个以上被服务企业成功案例并附企业名称和负责人联系方式 三、附件： 1.营业执照 2.组织机构代码证 3.上年度工资表 4.上年度财务报表（资产负债表、利润表、现金流量表） 注：此表经申报单位盖章后，于5月10日前由推荐单位统一报送至省科技创新体系建设服务中心 中小企业公共技术服务机构情况汇总表 序号 服务机构名称 市（地） 县 法人类型 法定代表人 注册日期 服务类别 服务领域 已获得补助资金次数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - 3 -