同种异体骨移植的研究与应用现状.pdfVIP

1 同种异体骨移植的研究和应用现状 康 焱 综述 廖威明 审校 中山大学第一附属医院骨科 广东广州510080 廖威明 中山大学附属第一医院骨科副主任、教授、博士导师 康 焱 中山大学附属第一医院骨科2004 级博士 neokang@163.com 摘 要 骨移植是治疗骨缺损的主要方法，在众多的骨移植替代材料中，同种异 体骨有其独特的优势和应用价值，但在临床应用中同时也面临一些目前难以克服 的困难。本文介绍了同种异体骨移植的优点以及存在的问题，并回顾了同种异体 骨移植的研究与实际应用现状。 关键词 同种异体骨 骨移植 骨肿瘤、创伤、感染及退行性变等原因导致骨、关节缺损的修复是修复重建 外科领域普遍而又亟待解决的问题。骨移植是治疗骨缺损的主要方法，同时也是 骨科最常用的治疗方法之一。传统的移植材料是自体骨，具有骨生成能力强、容 易愈合的特点,但因来源有限、二次伤害、增加感染机会等原因限制其临床应用； 人工假体也能修复部分骨骨缺损，但缺乏生物活性；自同种异体骨骨库建立后, 异体骨的研究和应用才日趋活跃，异体骨移植也被普遍接受，并大量应用于临床， 而且取得了令人鼓舞的成绩。本文就同种异体骨移植的研究与应用进展，从发展 背景、制备、保存、成骨效应、免疫原性、临床应用中出现的并发症以及处理方 法等方面做一综述。 一、 同种异体骨的发展背景 1880 年Macewen[1]做了人类历史上首例同种异体骨移植术，并于 1881 年在 《伦敦皇家学会记录》(Proceeding of the Royal Society of London)上发表了描述文 章。 1908 年，Lexer[2]最早实施了膝关节肿瘤切除后的同种异体骨移植术，并在 1925 年报告了随访结果，肢体保留成功率达 50%，但他的临床经验未引起广泛 关注。此后，1915 年 F.H.Albee 出版了《骨移植外科》，同种异体骨移植才逐渐 被全世界的外科医生研究和应用。虽然有了起步，但同种异体骨移植发展缓慢， 直到 1942 年 Inclan 发表“库存骨在骨科的应用”, 提出骨库的概念，随着骨库 的建立, 异体骨移植的研究和应用才逐渐活跃。到 1952 年 Wilson 、Chase 、 Herndony 以及Campbell 通过大量的动物实验报告了同种异体骨移植所取得的临 床经验，激起了临床医生的空前兴趣。60 年代大量的关于大块异体骨关节移植 成功的报道相继出现。80 年代以来带血管、韧带、关节的复合异体骨移植、软 骨移植等研究和应用日益深入，并取得了令人鼓舞的进展。 二、 同种异体骨的制备 自70 年代末，美国肌肉骨骼组织库协会曾颁布一份 “肌肉骨骼组织库要领” ， 目前世界各国几乎都按照这一标准选择供体、储存标本，有效地排除了潜在的严 重传染性疾病，或骨与软骨的严重生物学特性缺损，或有感染、肿瘤、性病等传 递的可能性。即使经过严格筛选，仍无法完全避免细菌感染，因此灭菌是制备同 种异体骨的重要环节，异体骨的无菌保存、无菌植入是保证移植成功的关键。目 前，国内外骨库的异体骨的灭菌方法主要有：辐射灭菌和化学灭菌。 1 、化学灭菌是使用化学制剂作为异体骨灭菌、储存的一种手段。理想的骨 组织灭菌溶液必须能杀灭表面和骨间隙中的所有微生物，而又不影响骨组织的物 2 理和化学性质，并且没有残留的毒性物质。乙醇、有机汞化合物、甲醛曾经都被 用于异体骨的灭菌，但是它们各有其使用的缺点和局限。环氧乙烷(EO)是一种烷 基化剂，通过使微生物中的核酸烷基化而灭活酶的活性从而达到灭菌效果。EO 的有效浓度450-1500mg/l 、湿度30-60%、温度20ºC-60ºC ，经过2-5 小时的熏蒸 [3] 可完全杀灭各种细菌、病毒、芽孢 。EO 对移植骨的生物学特性有一定的影响， Thoren[4] 研究发现大剂量的 EO 气