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糖尿病周围神经病变的病机研究与思考 ●孙素云 摘要 目的：通过研究糖尿病周围神经病变的病位与病性，探讨其主要病机。方法：采 用中医证素辨证方法研究144例糖尿病周围神经病变患者的病位和病性证素积分的相关情况。 结果：糖尿病周围神经病变患者的五脏病位证素中，肝、肾证素积分高于脾、肺和心(P 0．05)。病性证素方面，肝病位组的血虚证素积分和阳性率均显著高于非肝病位组(P值均 0．01)。将肝和血虚证素积分进行相关性分析，二者呈显著正相关。结论：肝血不足可能是糖 尿病周围神经病变的主要病机。 关键词糖尿病；周围神经病变；证素 糖尿病周围神经病变(DPN)作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制与治疗方 法一直是临床研究的热点。笔者在跟师学习中发现，从肝治疗DPN具有一定的疗效与发展前 景。DPN的主要病机是什么，肝对DPN的发病是否有重要影响，值得我们进一步探讨。 1 对象与方法 1．1研究对象 144例来自于厦门大学附属第一医院内及厦门眼科中心、符合DPN诊断标准与排除标准¨。 病程30年，平均病程8．05年。 1．2研究方法 采集患者的症状、体征，在四诊的基础上，采用中医证素辨证方法心’31进行研究，以各症 状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。临床出现的兼夹证分别计入相应的不同 基金项fil： 作者简介：孙素云，女，中医学博士，专业：中医基础理论邮箱：nancy821025@126．com 作者单位： 证素，如痰湿分别计人痰证素和湿证素。(证素辨证系统由福建中医药大学证研究基地提供) 1．3统计学方法 示，符合正态分布的计量资料，两组间的均数比较采用独立样本t检验，多组间均数比较采用 单因素方差分析法(One—Way 验均采用双侧检验，P值O．05时差异有统计学意义。 2 结果 2．1性别与年龄分布情况 79岁27人，80—85岁1人。(见表2) 表1 144例DPN患者性别、年龄分布情况表 2．2五脏病位证素特点 著性差异(P0．05)。(见表3) 表3 144例DPN患者五脏病位证素积分比较 2．3肝与病性证素的相关性研究 60例。 2．3．1年龄和性别比较 肝病位组男性39例，女性45例，非肝病位组男性29例，女性31例。(见表4) 表4 1“例DPN患者的年龄和性别比较 2．3．2主要病性证素积分比较 将144例DPN患者的血虚、阴虚、阳虚、气虚、湿、痰、血瘀证素积分进行比较，肝病 位组患者血虚、阴虚、阳虚和气虚证素积分均高于非肝病位组，差异具有统计学意义(P 0．05)。(见表5) 表5 两组患者主要病性证素积分比较 453 与非肝病位组比较，P0．05差异有统计学意义 2．3．3主要病性证素阳性率比较 将144例DPN患者的血虚、阴虚、阳虚、气虚、湿、痰、血瘀证素阳性率进行比较，肝 病位组患者血虚、阴虚和血瘀证素阳性率显著均高于非肝病位组(P值均0．01)，但两组问 阳虚、气虚、湿和痰证素阳性率差异均无统计学意义(P值均0．05)。(见表6) 表6两组DPN患者主要病性证素阳性率比较 与非肝病位组比较，P0．Ol差异具有显著的统计学意义 2．3．4肝与血虚、阴虚证素的相关性 将肝与血虚证素进行相关性分析，相关系数分别为0．732(P0．01)。(见表7) 表7肝与血虚证素的相关性 3 讨论 糖尿病在中医属“消渴”，而DPN在古代并没有相关病名，后世医家多根据临床表现将其 归属于中医的“麻木”、“痹证”、“痛证”、“痿证”等范畴。中医“整体观”和“辨证论治” 的优势使其能够从整体、多层面、多靶点对DPN进行防治。中医有五脏六腑之分，五官九窍 等与脏腑密切相关，因而病位证素亦有脏腑之别，而气血津液精等为生命活动的物质基础，当 其亏虚时，便有气虚、血虚、津液亏虚、精亏等病性变化拉1。研究显示多数DPN患者的病程 较长，随着病程的延长，可能会影响患者治疗的依从性，病程的延长使潜在的亚临床病变日渐 发展而出现一系