企业诚信评价信用信息征集表.doc

企业诚信评价信用信息征集表 申请单位 联 系 人 联系电话 申请日期 年 月 日 北京安全防范行业协会制 一、经营活动信用记录 合同 信用 ①评估年度全部到期合同份数 作为乙方的合同（提供服务） 全部领域的合同都算 2014年一年内到期的 ②评估年度实际履行合同份数 ③不可抗力、对方违约合同份数 ④依法变更、解除合同份数 ⑤自身违约合同份数 商品 （服务） 信用 上市商品（服务）检验数 上市商品（服务）合格数 还贷偿债缴费信用 还贷 信息 按执行协议应付期还贷 □ 逾期在30天以内 □ 逾期在30天以上 □ 偿债 信息 按执行协议应付期付款 □ 逾期在30天以内 □ 逾期在30天以上 □ 缴费 信息 按规定期缴费 □ 逾期缴费，但尚在宽限期内 □ 逾期缴费，需缴纳滞罚金的 □  填表说明： 1、合同信用的关系式：①=②+③+④+⑤ 2、除金融机构、中介担保机构外的企业，贷款合同、担保合同可不列入计算口径。 二、经营行为信用记录 行政执法记录 无因信用不良被执法查处的记录 □ 因有一定的失信行为，受到警告类别的处罚 □ 因有较严重的失信行为，受到高于警告类别的处罚 □ 司法诉讼记录 无因信用不良的司法记录 □ 因有一定的失信行为，在民事诉讼或刑事诉讼中败诉 □ 因有较严重的失信行为，在民事诉讼或刑事诉讼中败诉□ 行业管理记录 配合行业管理工作，推动信用建设 □ 无因信用不良的行业管理记录 □ 因有较严重的失信行为，被行业管理社团处罚 □ 三、社会责任信用记录 依法纳税状况 能依法依规纳税，无不良记录 □ 因未依法依规纳税，受到警告类别的处罚 □ 因未依法依规纳税，受到高于警告类别的处罚 □ 环保安全状况 环保 状况 符合环保标准，无不良记录 □ 因违反环保有关规定，受到警告类别处罚 □ 因违反环保有关规定，受到高于警告类别处罚 □ 安全 状况 符合安全标准，无不良记录 □ 因违反安全有关规定，受到警告类别处罚 □ 因违反安全有关规定，受到高于警告类别处罚 □ 资助公益事业状况 有资助公益事业记录 □ 无资助公益事业记录 □ 说明： 1、各类奖励需要附相关文件。 2、有资助公益事业记录需要附证明文件复印件。 四、社会形象信用记录 政府、行业协会及相关机构评价状况 荣誉称号 授予单位 授予时间 客户与消费者评价 状况 客户 评价 状况 表彰或投诉内容 表彰或投诉人 时间 消费者评价 状况 表彰或投诉内容 表彰或投诉人 投诉时间 舆论监督评价状况 褒扬内容 褒扬机构 褒扬时间 曝光内容 曝光机构 曝光时间 五、企业管理信用记录 信用管理状况 建立了信用管理制度，实施状况较好，并有专职管理人员 □ 制度尚不健全，实施尚有缺陷 □ 尚未建立和实施企业信用管理 □ 人力资源管理 状况 依法实施人力资源管理，无不良记录 □ 因在人力资源管理中未依法办理受到警告类别的处罚 □ 因在人力资源管理中未依法办理受到高于警告类别的处罚 □ 经营能力状况 偿债能力指标 资产负债率＝负债总额/资产总额×100% 速动比率＝（流动资产－存货）/流动负债×100%