老年单纯性收缩期高压的治疗.pdfVIP

专家门诊 老年单纯性收缩期 高血压的治疗 ⊙上海市高血压研究所副主任医师 钱岳晟 异,没有绝对的、统一的标准, 低周围阻力的作用。常用的有 能降压就是硬道理。不管白药 培哚普利、贝那普利、赖诺普 黑药,只要能把血压降下来,控 利、福辛普利、西拉普利、依那 制住,没有什么不良反应,就是 普利、卡托普利。优点是降压作 治疗老年高血压,要考虑 好药。 用快而显著,能增加胰岛素敏 老年人的病理和生理特点,治 国家卫生部颁布的 《中国 感性及抗动脉粥样硬化的作 疗策略上和药物选择上都与中 高血压防治指南》推荐的各类 用,逆转左室肥厚的作用,保护 青年人不同,要特殊对待,这一 抗高血压药物,都能作为治疗 肾功能。缺点是个别病人可能 点必须引起人们的足够重视。 老年单纯性收缩期高血压的一 发生咽痒咳嗽的副作用。肾功 首先,在诊断上要反复验 线用药。这些药物包括: 能衰竭病人禁用。 证,防止将一些假性的高血压 利尿剂:它通过减少血浆 血管紧张素Ⅱ受体拮抗 病人也包括进来。老年人的血 容量和降低心脏排出量,减轻 剂:其降压机理也是扩张血管、 压容易受情绪、体位、活动的影 总的外周阻力而达到降压作 降低周围阻力。常用的有氯沙 响而波动不稳,常常出现到医 用。常用的有氢氯噻嗪、吲哒帕 坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙 院里测量血压升高,而在家中 胺。优点是降压作用明显,尤其 坦、替米沙坦。优点是降压作用 测量的血压却正常的现象。老 适合于老年人,且价格便宜。缺 显著,能增加胰岛素敏感性及 年人一般都有动脉硬化,测压 点是容易影响血脂和血糖的代 抗动脉粥样硬化的作用,逆转 时如果操作稍有偏差,测得的 谢,引起血钾降低和尿酸升高。 左室肥厚的作用,保护肾功能。 血压读数往往就会高于动脉的 钙拮抗剂:该类药可明显 肾功能衰竭病人禁用。 实际压力,出现假性高血压。因 地扩张血管,减少周围阻力而 β受体阻滞剂:此类药物 此,测量血压前必须安静休息 降低血压。常用的有非洛地平、 能对抗儿茶酚胺类物质,降低 5分钟以上。遇到血压稍稍偏 氨氯地平、贝尼地平、拉西地 心率,减轻心血管张力,从而降 高的老年人,可在 周后复查, 1 平、硝苯地平控释片、硝苯地平 低血压。常用的是美托洛尔、比 并且要测量卧位、坐位和立位 缓释片、尼群地平。这类药物的 索洛尔、塞利洛尔。优点是降低 的血压进行比较。 优点是降压作用明显,不影响 交感神经的活性,减慢心率,增 高血压的治疗,降压达标 电解质、血糖及血脂代谢。缺点 加冠状动脉血流。缺点是可能 最重要。老年人的血压降至多 是容易引起头痛、面红、心跳 对血脂和血糖的代谢产生一定 少为达标呢?一般地说,收缩压 快、脚踝水肿。有稳定型心绞痛 的影响。心跳过缓、有严重的心 至少应降至 150mmHg以下,能 和急性心肌梗死的患者禁用。 房室传导阻滞的病人以及哮喘 降至 140/90mmHg以下更好。 有必要提醒患者的是,我们一 病人禁用。 如果合并糖尿病和肾功能受 般不主张使用短效的硝苯地 α受体阻滞剂:该类药对 损 , 血 压 最 好 要 降 低 到 平,因为该药作用时间短而快, 抗了 α1受体,使血管扩张,从 130/80mmHg的水平。 容易引起心跳加快等不良反 而使动脉血压下降。常用的有 治疗高血压,目的只有一 应,不适用于老年病人。 多沙唑嗪、特拉唑嗪。优点是能 个,就是是把增高的血压降下