低血糖与糖尿病发送.pptVIP

糖尿病患者低血糖的识别与对策 北京大学第一医院 内分泌科 王薇 低血糖的定义 低血糖的病因 如何预防低血糖 处理原则 诊断思路 低血糖的症状 不同血糖水平的低血糖反应 机体对低血糖防御机制 低血糖的分类 严重低血糖：低血糖神智障碍----昏迷 需要帮助 症状性低血糖：低血糖症状 血糖≤3.9mmol/L； 无症状性低血糖：无明显低血糖症状 血糖≤3.9mmol/L； 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。 长期低血糖的影响 正常糖耐量 血糖3.6–3.9mmol/L激发机体升糖机制 血糖≤3.9mmol/L交感神经反应性降低 糖尿病慢性低血糖导致自主神经衰竭 低血糖是血糖达标的最大障碍 糖尿病患者低血糖的常见原因 反应性低血糖： 见于IGT或2型糖尿病早期的患者，胰岛素高峰后移 图示 病因鉴别 糖尿病患者最常见的病因：治疗不当 外源性胰岛素过量 口服药物对内源性胰岛素生成的过度刺激 各类降糖药出现低血糖的几率 病因鉴别 糖尿病患者低血糖病因 外源性胰岛素刺激生成胰岛素抗体 血糖稳态 低血糖的病因分类 反应性低血糖 进食后/服葡萄糖后发生 ——自主神经功能紊乱 ——胃切除 ——早期糖尿病胰岛素高峰延迟 低血糖的病因分类 器质性低血糖 多在空腹状态下出现,不易自行缓解 ——内分泌性 ①胰岛素或胰岛素样物质增多 ②拮抗胰岛素内分泌激素缺乏 ——肝源性 ——营养物质供应不足 ——胰岛素自身免疫性低血糖 药源性低血糖 病因鉴别 胰岛素瘤或胰岛细胞增生所致胰岛素异常分泌 ——胰岛素异常的自主分泌 特点：低血糖伴高胰岛素以及高C肽 胰岛素/血糖比值 胰岛素释放指数 胰岛素×100/（血糖mg/dl-30） 肝源性低血糖 肝实质细胞大量破坏和肝功能衰竭 肝脏糖原代谢的酶系功能失常或不足 肝肿瘤:原发性肝癌 低血糖的预防 血糖控制目标个体化 生活规律，治疗规律 加强血糖监测，识别低血糖 低血糖的治疗 低血糖的处理：神志清楚者 15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）； 15分钟复查血糖； 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g； 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 如果服用糖苷酶抑制剂的患者，服用饼干等淀粉类食物无效 低血糖的处理：神志不清楚者 胰高糖素1mg IM或IV； 静脉推注高浓度葡萄糖 25g； 15分钟复查血糖； 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g。 药物引起的低血糖症 是糖尿病患者最常见的原因 与治疗用药不合理 肾功能衰竭有关 胰岛素类药物及口服降糖药最常见 （尤为老年人应用磺脲类药物） 非降糖的药物： 水杨酸类 β肾上腺素能拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 肾功能 高胰岛素性 低血糖伴低胰岛素、低C肽 糖尿病住院患者低血糖调查（DISH） 调查范围：全国大中型医院内分泌科及相关科室 调查对象：糖尿病成人患者（1型或2型） 调查方法：患者入院时推荐每日8个时点的血糖监测模式，定期下载血糖数据，采用OTDMS软件分析数据 统计学方法： 低血糖发生密度＝低血糖数据量/血糖数据总量×100% 某时点低血糖发生密度＝某时点低血糖数据量/某时点血糖数据总量×100% 背景 2009年低血糖调查的全国数据概况 2009年低血糖调查覆盖全国27个省市自治区，其中21个省级单位的血糖数据量过万 68个城市的149家医院参与调查 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌科 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 血糖数据总量1381790人次 内分泌科各时点低血糖发生密度 内分泌科各时点低血糖发生规律与总体趋势一致 夜间和午餐前低血糖发生频率高于平均水平，达到3.33%和2.56% 更重要的是：目前血糖监测频率较低的4个时点，恰好是低血糖高发的4个时点，即夜间、午餐前、睡前