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急性腹痛诊治思考 同济医院消化内科 黄焕军 内 容 提 纲 一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 二.病因 三.诊疗程序 四.治疗 一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (1) 腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。 (2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体(蜷曲静卧)、发热。 (3) 腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。 (4) 如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。 一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形 液气平面。 (6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。 (7) 主要常见疾病: 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、 急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转 一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 2：内科疾病所致急性腹痛特点： (1) 腹痛可轻可重，短期内病情不会变化， 腹痛可忍受。 (2) 症状与体症不一致, 主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。 (3) 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 (4) 腹透无阳性发现。 二、病 因 1. 粘膜性 2. 平滑肌性 3. 血管性病变 4. 腹膜病变 5. 腹壁病变 6. 肿瘤病变 7. 腹腔外脏器疾病 8. 神经官能症 二、病 因 1. 粘膜性： ①主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎。 ②抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。 二、病 因 2. 平滑肌性： (1)平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及 B超可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。 完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。 不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。 (2) 平滑肌痉挛： 胃肠平滑肌痉挛：功能性，解痉（654－2）治疗有效。 二、病 因 3. 血管性病变： 动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。 静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。 主要特点： (1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。 (2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛迅速好转。 二、病 因 4. 腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、 血沉快，PPD阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞 腹膜癌：少见。 5. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。 二、病 因 6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重