第七章 血液和造血系统药物 中职药物学基础课件.ppt

二、高效能利尿剂——呋塞米 （一）作用 刺激红系干细胞增殖与分化，促进红细胞成熟 （二）适应证 因红细胞生成素缺乏所致的贫血 （三）不良反应及用药护理 不良反应少，主要有与红细胞快速增加、血黏度增高有关的高血压、血凝增强等 第二节 促凝血药 吴某，29岁，妊娠34周，产下一男婴出现头皮下血肿及多处皮肤淤斑。 思考：1.此男婴为何有出血现象？ 2.应选用何药治疗？用药时可能会有哪些不良反应？ 案例7-2： 一、促进凝血因子生成药——维生素K （一）作用 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 维生素K还有解痉止痛作用，与内源性阿片样物质有关 （二）适应证 1.适用于防治维生素K缺乏引起的出血 2.口服过量水杨酸钠、香豆素类或杀鼠药“敌鼠钠”等引起凝血酶原过低而出血。 3. 还用于缓解内脏平滑肌痉挛所致的绞痛 （三）不良反应及用药护理 1.口服维生素K3、K4，易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。 2.维生素K1若静脉注射速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克 二、抗纤维蛋白溶解药 ——氨甲苯酸（PAMBA） （一）作用 竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转化成纤溶酶 高浓度时能直接抑制纤溶酶 （二）适应证 1. 纤溶系统亢进引起的出血 2.链激酶或尿激酶过量所致出血 （三）不良反应及用药护理 不良反应少 过量可能形成血栓，甚至诱发心肌梗死 有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用 氨甲环酸 作用及适应证与氨甲苯酸相同，但较强 三、促进血小板生成药 ——酚磺乙胺 （一）作用 促进血小板的生成，增强血小板的黏附性或聚集功能 降低毛细血管的通透性 （二）适应证 防治手术后出血、内脏出血（如消化道、肺、脑、眼底、鼻出血）、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等 （三）不良反应及用药护理 偶有过敏反应 四、血管收缩药——垂体后叶素 是神经垂体释放的激素，内含缩宫素和加压素两种成分 （一）作用 缩宫素可以收缩子宫平滑肌。 血管升压素直接作用于血管平滑肌 血管升压素还具有抗利尿作用 （二）适应证 呼吸道咯血、门静脉高压引起的上消化道出血及产后出血 尿崩症的治疗 （三）不良反应及用药护理 本药必须注射给药，注射时应缓慢 心力衰竭、高血压、冠心病等患者禁用 第三节 抗凝血药和溶栓药 刘某，57岁，高血压病史14年，因右侧肢体麻木，肌肉无力而就诊。经检查确诊为脑血栓形成。 思考：1.为溶栓或防止血栓进一步扩大应选用何药进行治疗？ 2.用药时会有哪些不良反应？用药时应注意什么？ 案例7-3： 一、 抗凝血药 （一） 体内外抗凝血药 （肝素） （二） 体内抗凝血药 香豆素类 【作用】 肝素在体内、体外均有强大的抗凝作用。 【适应证】 1.防治血栓栓塞性疾病。 2.治疗早期弥散性血管内凝血(DIC)。 3.体外抗凝。 【不良反应及用药护理】 1.自发性出血 2.偶有过敏反应 3. 长期应用可妨碍骨骼修复。 4.禁用症 【作用】 香豆素类化学结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成 作用温和、持久，体外应用无效。 【适应证】 防治血栓栓塞性疾病 一般与肝素同时应用，经1～3日后停用肝素。 【不良反应及用药护理】 过量易发生自发性出血，应立即停药并缓慢静脉注射大量维生素K，必要时输新鲜血浆或全血。 禁忌证同肝素 一、 抗凝血药 （三） 体外抗凝血药 枸橼酸钠 【作用】 与血浆中Ca2+ 结合 【适应证】 仅体外抗凝 【不良反应及用药护理】 本药不适用于体内抗凝。 在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉注射钙盐解救。 抗凝血药记忆口诀 ： 血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵， 抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快， 双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ， 枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。 二、溶栓药 是一类在体内能促进纤维蛋白溶解的药物 （一）链激酶（SK 溶栓酶） 临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病，静脉注射? 不良反应及用药护理 （二）尿激酶（UK） 临床应用同链激酶，用于脑栓塞疗效明显 不良反应为出血及发热，较链激酶少 （三）组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 第二代溶栓药，选择性的激活结合在纤维蛋白表面的纤溶酶原 治疗肺栓塞和急性心肌梗死，不良反应较少 （四）单链尿激酶型纤溶酶原激活物(scu-PA) （五）茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC） 第四节 血容量扩充药 患者，耿某，男，50岁，因8月2日因“腹泻伴恶心、呕吐4天”以“急性胃肠炎” 入院。患者于入院前无明显诱因出现腹痛、腹泻，并伴有恶心、呕吐。入院后患者于8月3日8时出现意识模糊、烦躁、四肢发绀，血压下降。10时患者呕吐咖啡色胃内容物，潜血3+，急给予保护胃黏膜止血治疗。15时患者突然呕吐大量黑褐色液体，量约