第二章 传出神经系统药物 中职药物学基础课件.ppt

Company Logo Company Logo 第二章 传出神经系统药物 学习目标 1．掌握毛果芸香碱，新斯的明、阿托品、肾上腺素的作用、应用，不良反应及用药注意事项。 2．熟悉多巴胺、麻黄碱、异丙肾上腺素的作用特点、应用及不良反应。 3．熟悉山莨菪碱、东莨菪碱、酚妥拉明、普萘洛尔的应用 4．了解传出神经系统按递质的分类，受体的类型，分布及生理效应。 5．了解去甲肾上腺素的应用及有机磷酯酶类中毒的解救。 第一节 概述 （一）传出神经的解剖学分类 1.植物神经（自主神经）　包括交感神经和副交感神经。 2.运动神经　　　 （二）传出神经按递质分类 1.胆碱能神经：是合成和释放乙酰胆碱的神经。 2.去甲肾上腺素能神经：是合成和释放去甲肾上腺素的神经。 一、传出神经的分类 二、传出神经受体的分类及效应 （一）胆碱受体 （二）肾上腺素受体 1．M受体（毒蕈碱型胆碱受体） 2．N受体（烟碱型胆碱受体） 1.α受体（α型肾上腺素受体） 2.β受体（β型肾上腺素受体） 三、传出神经药的作用方式和分类 （一）直接作用于受体 （二）影响递质 1．影响递质的合成 2．影响递质的释放 3．影响递质的生物转化 4．影响递质的转运和贮存 第二节 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药 患者孔某，主诉两眼发胀，，视物模糊1 年左右，角膜稍有润性水肿，伴有头痛，视力下降，查眼底有静脉曲张，难见眼底。诊断为慢性单纯性青常光眼。 问：应用如何治疗？在临床上应选何类药物？ 一、M受体激动药——毛果芸香碱（pilocarpine,，匹鲁卡品） 作用 1．对眼的作用： （1） 缩瞳： （2）降低眼压： （3） 调节痉挛（导致近视）： 2．其它作用 适应症 不良反应及 用药护理 1．青光眼 2．虹膜炎 3．用于阿托品类Ｍ受体阻断药中毒的解救，需全身用药。 局部应用副作用较小，吸收过量可引起M受体过度兴奋症状，可用阿托品对抗。 二、抗胆碱酯酶药 作用 其对骨骼肌兴奋作用最强，对胃肠及膀胱平滑肌兴奋作用较强，而对眼、腺体、心血管和支气管平滑肌作用较弱 适应症 不良反应及 用药护理 1．重症肌无力 2．手术后腹胀气和尿潴留 促进排气和排尿。 3．阵发性室上性心动过速 可使心率减慢。 4．非除极化型肌松药（如筒箭毒碱）过量中毒的解救。 治疗量副作用较小。中毒量可致“胆碱能危象”，使骨骼肌细胞膜过度除极化而阻断神经肌肉传导，加重肌无力。机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘患者禁用。 （一）易逆性胆碱酯酶抑制药 新斯的明（neostigmine，普鲁斯的明） 一、M受体激动药——毛果芸香碱（pilocarpine,，匹鲁卡品） 中毒机制和表现 有机磷酸酯类可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜等途径吸收引起中毒。 有机磷中毒 的解救 （1）M-R阻断药 阿托品(atropine) （2）胆碱酯酶复活剂 碘解磷定(pralidoximeiodide，PAM派姆) 氯磷解定(pralidoxim-chloride，PAMCl) （二）难逆性胆碱酯酶抑制药 第三节 抗胆碱药 患者，女，31岁，由于腹部受凉，出现严重胃痛，经查是胃部痉挛。应用用何药物治疗。 思考：用这类药物治疗时，患者会有什么不适？影响如何中？ 一、Ｍ受体阻断药 （一）阿托品和阿托品类生物碱——阿托品（atropine) （三）不良反应及用药护理 （二）适应症 （一）作用 1．松弛内脏平滑肌 2．抑制腺体 3．兴奋心脏 4.对眼的作用（1）散瞳（2）升高眼内压（3）调节麻痹 5．扩张血管改善微循环 6．中枢兴奋作用 1．口干、便秘、皮肤干燥、潮红、体温升高、心悸等 2中枢兴奋症状 3.皮肤潮红 4.可出现心率加快、口干、皮肤干热 5.青光眼、前列腺肥大及幽门梗阻。老年人慎用。 1．解除平滑肌痉挛 2．抑制腺体分泌 3．抗心律失常 4．眼科应用 5．抗体克 6．解救有机磷酸酯类中毒 一、Ｍ受体阻断药 （一）阿托品和阿托品类生物碱 山莨菪碱（anisodamine） 东莨菪碱(scopolamine) （二）阿托品的合成代用品 后马托品（homatropine）托吡卡胺（tropicamide） 丙胺太林（propantheline，普鲁本辛probanthine) 哌仑西平(pirenzepine) 二、N受体阻断药 （一）N1受体阻断药—神经节阻断药 (二 ) N2受体阻断药—骨骼肌松弛药 1.除极化型肌松药 琥珀胆碱（succinylcholine，司可林scoline) 适应症 不良反应及 用药注意 静注适用于各种检查，如气管内插管、气管镜、食管镜等；静滴用于辅助麻醉，适用于较长时间手术的肌松需要。 1．肌痛　 2．用药过量可引起呼