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实验室研究 精子的形态学分析及其标准化探讨 徐元诚，徐建平，李国社 南京金陵男科医院(210029) 【关键词】精子；形态学；标准化 精液常规分析是男性不育症的诊断和治疗预后判断的最常用和简单的方法。其中精子的密 度、活力及运动参数等是临床医师关注的重点。近年来，精子形态学分析日益受到重视，在生殖中 管有不同的实验结果．但国内外多数文献报道认为精子形态和受精率显著相关，是目前预测体外 受精率最简单的方法，也是最相关的指标之一。但由于精子染色方法颇多，分析方法和评判标准 不统一。分析过程中主观因素教多，精子形态学分析没有得到足够的重视。 l精子的基本形态 m、厚 精子主要由头部、颈部和段、尾部三部分组成。头部：扁椭圆形，长4～5ixm、宽2．5～3．5IX 约1．01a,m。中段：细，宽度l斗m，大约为头部长度的1．5倍；胞浆小滴正常头部大小的1／2。尾部： 长约451a,m，比中段细．均一、非卷曲。精子头部主要包括细胞核和顶体。精子的细胞核含有父方的 遗传物质、为单倍体、双链DNA，与鱼精蛋白紧密结合。覆盖精子核前刀3的扁囊状结构为顶体。 含有多种与卵子的识别和受精相关的酶，其中最重要的是顶体蛋白酶和透明质酸酶。 精子的颈部和中段连接着头部和尾部，中段的线粒体鞘含有大量的线粒体，为精子的运动提 供能量。精子尾部是精子最细长部位，为精子的运动器官。 2精子形态异常的分类 精子形态异常也主要包括上述三个部分的异常及他们的组合。 头部异常：大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡的头(空泡占头部的20％)、顶 体缺失、顶体过小、顶体过大、双头等。 颈部和中段异常：颈部弯曲、中段过粗、中段过细、中段非对称接入、胞浆小滴(大于正常精子 头部的一半)。 尾部异常：短尾、卷尾、折尾、多尾、尾部断裂等。 3精子形态与功能 有资料表明，在各类异常精子形态中，头部异常所占比率最高，约为50％。体外受精研究表 明，精子形态对预测体外受精一胚胎移植受精率极有意义，精子正常形态率与受精率呈正相关。 导致男性不育的一些因素也是造成精子形态异常的病因，如精索静脉曲张患者头部缺陷、含胞浆 小滴精子的比例比正常者显著升高，并随精索静脉曲张程度的增加而升高；少、弱精子症患者精 子形态异常的比例显著增加，异常精子中以头部缺陷为主；解脲支原体等感染的精液，异常精子 率显著增加；长期接触农药或服用绵籽油，可引起以小头精子、颈部缺陷精子为主的异常形态精 子的比例升高。另外吸烟和大量饮酒是产生异常形态精子增加的重要因素，异常精子以头部异常 为主。因此，精子形态异常会影响精子运动功能、顶体反应、和卵子的结合，使受精能力下降．最终 导致男性不育。 3．1精子形态与顶体反应和精一卵受精精子的顶体是一个特化的溶酶体，包含了许多与受精 相关的水解酶和与精卵识别相关成分。受精过程中，精子首先在女性生殖道内获能，然后发生顶 体反应，释放顶体酶。只有发生顶体反应的精子才能穿过透明带，进而和卵子受精。从结构上讲， 精子头部形态正常是保障精子顶体结构和功能完整性的基础。由此可见，精子形态和顶体反应有 一66— 实验室研究 着十分密切的关系。这一点也被大量实验所证实。小头精子和圆头精子基本上不能和卵子受精。 研究发现，精子顶体大小可影响自发性顶体反应的发生。与小顶体精子相比，正常顶体精子自发 性顶体反应率明显增高。透明带对精子形态具有选择作用。研究发现。透明带诱导与形态正常精 子有显著正相关，结合到卵子透明带上的精子大部分是正常形态。而畸形精子症患者精子一透明 带结合率显著降低。 3．2精子形态与精子穿透宫颈黏液的能力宫颈黏液可限制形态异常精子的穿透。无论头部异 常的精子还是尾部异常精子，在宫颈黏液中的泳动速度显著低于形态正常精子。尾部和中段异常 会影响精子的运动速度，使其在宫颈黏液中运功受阻。精子在女性生殖道获能后会呈现剧烈而活 跃运动，称为超激活运动。精子超激活运动与精子形态密切相关。超激活运动精子中头部形态正 常精子和小顶体精子比例显著增高，而大头和圆头精子以及中段和尾部缺陷精子比例显著降低。 3