酒精性肝病中医病因病机探讨.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肿腰病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 酒精性肝病中医病因病机探讨 靳华 首都医科大学附属北京佑安医院中西医科 酒精性肝病属是指由于酒精摄过量而导致的肝脏损害性的一系列病变，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝 炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。随着我国经济社会的发展、人们生活方式和饮食结构的变化．酒 精性肝病逐渐增多，目前已成为仪次于病毒性肝炎的第二大肝病病因，其患病人群日益庞大，给家庭和社 会带来了极大的负担，加强对酒精性肝病的研究已成为十分迫切的现实问题。中医学虽无酒精性肝病之称， 但根据其病因、病理及临床特征，可将其归属于。伤酒”、 。酒疸”、 。酒癖”、 。胁痛”、 “酒臌” 等病证之中。一般而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按“伤酒”、 。胁痛”、 。酒癖”等论治，而酒精 性肝硬化则属“酒癖”、 。酒臌”等病范畴。古代文献资料中均不同程度论及，明确指明了酒毒损害肝胆， 累及他脏的病机。本文就酒精性肝病的病因病机进行探讨。 1．病因探析 f．1直接病因：长期嗜酒无度是酒精性肝病的直接病因。中医认为酒为体湿性热有毒之品，味甘、苦辛． 入心、肝、·肺、胃经，少量饮酒可活血通脉驱寒，有益身体，长期大量饮酒则有害．。《本草纲目》谓“少 则和气血，多饮则杀人顷刻”。((新修本草》谓。酒，昧苦，大热有毒”。《医商意》提出。盖酒之伤人， 湿而且热，永久不变”。《本草求真》“酒，其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆热。若恣饮不节，则损烁精， 动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。。《诸病源候论》指出。酒性有毒，而复大热，故毒热气渗溢 经络，浸渍脏腑，而生诸病”。 “酒者，水谷之精气也，其气剽悍而有大毒，入胃则酒胀气逆，内熏于肝胆， 故气肝浮胆横”。《万氏家传点点经》4酒毒湿热非常，肆意痛饮，脏腑受害，病态不一’。可见，正是 由于酒湿热有毒的属性，长期过量饮酒致脏腑功能失常，从而导致酒精性肝病。 I．2间接病因：但长期过量饮酒也未必一定导致酒精性肝病，除了长期过量饮酒的直接病因外，酒精 性肝病的发生还与其他一些因素有关。 1．2．1体质因素：一是若素体禀赋不足、脾胃虚弱，不耐酒力，常因饮酒得病，《世医得效方》。…．盖 酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而辄乱者’。《圣济总录·卷七十三》“论日胃弱之人。 因饮酒过度……谓之酒癖’。二是湿热体质者易发生酒精性肝病。形体壮实，嗜食辛辣，易生疮疖者，口 苦口于，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄为湿热质，湿热体质的形成与先天禀赋有关，也与后 天失养，嗜酒嗜食辛辣肥甘厚味，脾胃功能失调，湿热内蕴有关。 1．2．2情志抑郁：现代社会由于人的生存压力较大，常因工作、生活、婚姻、经济等问题出现情志障碍， 导致情志内伤，常以此为诱因，借酒浇愁，长期饮酒。肝气郁滞忧思恼怒，久郁不解，肝气郁结，疏泄失常， 横逆脾土，脾失健运，复又嗜酒无度，湿热内蕴，导致酒精性肝病。 1．2．3饮食不节：包括饮酒时嗜食辛辣膏粱厚味、饥饿时饮酒和饮酒后进食谷物减少。饮酒使胃内生热． 嗜食膏粱厚味、饥饿、进食谷物减少都会影响脾胃的功能，脾胃失养，导致中焦郁滞，湿热蕴结，发为本病。 如孙思邀指出：“夫发黄多是酒客劳热，食少胃中热【IP。明·秦昌遇在《病凶脉治》中论述酒疽的成凶 时明确指出：“饥时浩饮”和饮酒。兼以膏粱积热”嘲均会形成本病。 2病机分析： 酒精性肝病的演变，从酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化到酒精性肝硬化，是一个由轻到 重的l晦床病理过程。中医认为从“伤酒”、 “胁痛”、 “酒癖”到。酒疸”、 “酒臌”也是～个渐进加 538 会议变流脂肪肝 重的过程。因此．应从不同的疾病阶段来分析其病机演变。 初期：由于饮酒太过，加之饮食刁i节、情志不畅，肝气郁结，失于条达疏泄，横犯脾胃，脾失健运， 胃失受纳，酒毒湿热蕴结中焦，阻遏气机，清阳不升，浊阴不降，气机升降失调，而为“伤酒”、“胁痛”。 证见呕恶纳呆、脘腹痞满或胁肋胀痛。《诸病源候论》“此由饮酒多食油烩之类，腹内痞满，因而成渴又饮水， 水气与食结聚……所以成痞”。此期邪实为主，正气未衰，气滞为主兼有湿热．病在肝胃。 中期：疾病迁延，逐渐加重。气滞日久，血行不畅，瘀血内停；湿热酒毒内蕴，进一步阻滞气血运行， 气滞血