基于安全用药的医院信息系统集成改造工作探讨.pdfVIP

基于安全用药的医院信息系统集成改造工作探讨 ① ② ② ＊ 王秀民 张军 袁浩 刘帆 ＊通讯作者:北京大学人民医院信息中心主任,100044, 北京市西城区西直门南大街11 号 ①北京大学人民医院 信息中心副主任,100044，北京市西城区西直门南大街11 号 ②方正国际软件有限公司，10008，北京市海淀区北四环西路52 号方正国际大厦5 层 摘 要 用药安全是保障病人安全的最有效措施。本文从医院临床信息系统集成改造角度， 分析药品不良事件发生的环节以及发生原因。基于药品不良事件原因分析，为更进一步保障 用药安全，进行临床信息系统集成改造规划。针对国内医院临床信息系统建设现状，对比规 划内容，以北大人民医院临床信息系统集成建设案例为基础，分析探讨医院临床信息系统集 成建设未来的方向以及需要引入的新技术、新工具。 关键词 药品不良事件(ADE) 药嘱闭环管理 用药安全 随着医院建设越来越重视以病人为中心，病人安全成为医院各项建设关注的焦点，而 减少临床医疗失误是医疗行业解决病人安全问题的有效手段。1999年，美国医学研究所(IOM) 发布了一份名为 “To Err is Human: Building a Safer Health System.”的具有里程碑意 义的报告。该报告指出，可预防医疗失误每年在美国导致98,000 起死亡和770,000起医疗事 故。在2006年进行的后续研究中，发现每年至少发生150万起可预防的药品不良事件(adverse drug event, ADE)：其中400,000起发生在医院，800,000起发生在长期护理场所，大约530,000 起发生在门诊诊所接受治疗的患者身上。这里所说的药品不良事件(ADE)指临床用药对于病 人产生的伤害，包括药物本身引起的伤害（药物副作用和过量用药），以及药物用法导致的 伤害（药物用量不足和药物治疗非计划中止）。上述研究报告表明，药品不良事件(ADE)被认 定为导致可预防医疗失误的主要起因，被视为对患者安全的最大威胁之一，轻者可增加病人 的痛苦，重者将给家庭、社会、医院造成经济负担及负面影响。因此用药安全是维护病人安 全的最主要保障，是医院管理的核心目标。为更进一步保障用药安全，需要医院从机构建设、 人员管理、患者宣教等层面持续加强建设；另一方面也需要医院临床信息系统，在梳理业务 流程的基础上，分析问题发生原因以及可能发生问题的环节，并进行整体规划，形成新的解 决方案，引进新技术、新工具，协助医生、护士进一步完善用药安全管理体系，增强病人就 医环境的整体安全保障。 1 药嘱流程环节界定 要分析医疗各环节药品不良事件发生的可能性以及发生的原因，首先需要对医疗业务 流程的各主要环节进行明确界定。 1.1 药嘱开立 由科室医生负责执行,进行以下医疗活动 基于病人主诉、体征、检查检验结 果进行合理药物的选择以及用药需求的诊断评估；基于病人主诉、体征、检查检验结果进行 治疗、保健方案的个性化设计； 1.2 药嘱确认 由当班护士负责执行，进行以下医疗活动 从科室医生处接收药嘱，进行医 嘱审核、确认；传递药嘱到药房. 1.3 药房摆药 由药房药剂师负责执行，进行以下医疗活动 药嘱审核、处理，进行合理用 药的检测、确认；药物准备以及封装；按时间要求摆药。 1.4 床边给药 由病房护士负责执行，进行以下医疗活动：病人所需药物，护士从药房领取 到病房；对正确的病人进行正确的医疗给药；按照指示进行给药医疗处理；向病人说明用药 以及医疗处理的相关情况。 1.5 流程监控 由科室医生、药房药剂师以及护士共同承担，进行以下医疗活动 监控并记 录病人用药的反应;识别并及时报告药品不良事件；重新评估药物的选择、处置、使用频次 以及使用周期； 1.6 系统管控 由医疗机构间协同推进，为具体病人的诊疗提供完整而一致的处置方案，包 括以下医疗活动：针对病人具体病例，医疗机构间沟通、协同，形成完整、安全的处置方案; 审核、评估和管理病人完整的医疗处置行为。 2 药品不良事件(ADE)发生原因分析 据统计，在没有临床信息系统支持的情况下，可预防药品不良事件 （ADE）产生原因主 要归结在药嘱开立、药嘱确认、药房摆药、床边给药四个环节。 2.1 药嘱开立 该环节医疗失误导致可预防药品不良事件(ADE)发生数占总数的49%[1] (Institute of Medicine. Preventing Medicat