胸中段食管癌Ivor—Lewis手术后肿瘤复发模式地研究.pdfVIP

反映肝组织受损伤的常见的指标是谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。本实验中我们用 AI。T水平来评价治疗组的肝功损伤程度，结果表明与灌注前比较，灌注后ALT升高无统计学意义 注前，后均在正常范围之内，而且热灌注前、后这两项指标的差异无统计学意义(Po．05)。 对心肌的影响，心肌肌钙蛋白是一种反映心肌微小损伤的特异性标志物，具有特异性高，敏感 性强，血清持续时间长的特点，临床上把肌钙蛋白作为判断心肌损伤的一种较特异指标，近年来有 取代心肌同工酶CK—MB的趋势。在本实验中，热灌注前，后心肌肌钙蛋白测定均在正常范围，差 异无统计学意义，其中l例灌注前后的差异明显，是因为该实验犬在胸腔热灌注期间心跳骤停，经 心脏按摩后复跳，故而表现为心肌肌钙蛋白升高。统计结果表明：胸腔内热灌注化疗对实验犬的心 肌无明显的损伤，也就是说热灌注化疗对犬心脏是安全的。 本实验研究表明胸腔内热灌注化疗对胸膜，肺组织有一定的损伤，对正常细胞产生一定的破 坏，但不影响肺功能。所以影响是轻微的。 在临床上，食管癌切除食管胃吻合消化道重建术后5～7天，病人开始进食流汁，实践证明是安 全的。所以本实验采用术后7天的吻合口的愈合情况作为观察指标。本实验中1例发生吻合口 瘘，第7天死亡，瘘形成原因可能为热灌注损伤到吻合口组织。此例实验动物应用国产吻合器(上 海25mm)将近端食管与胃后壁端侧吻合，未在吻合后用胃壁浆肌层环行包埋吻合121。而后来实验 天，抗生索预防感染治疗7天而未发生吻合口瘘，预定时间处死实验犬发现吻合口愈合好。从而说 明：只要严密吻合胃食管吻合口后，再行胸腔内热灌注化疗l小时，对实验犬吻合口的影响是轻微 的。也是安全的。 结 论 本实验证实：食管胃吻合术后胸腔内热灌注化疗对实验犬的肝功、肾功、心肌影响较微，对肺及 胸膜有一定损伤，热灌注化疗对食管胃吻合后未用胃壁浆肌层环行包埋的吻合口有一定的影响，可 能影响吻合口的愈合；只要双层吻合食管胃吻合口后再行胸腔内热灌注化疗，对吻合121愈合的影响 是轻微的。因此可以说食管胃吻合术后胸腔内热灌注化疗动物实验是安全可行的。对今后临床应 用有重要参考价值。 啊中段食管癌 Ivor—Lewis手术后肿瘤 复发模式的研究 刘凡英 王 洲 刘相燕 陈 钢 山东省立医院 胸外科 济南 250000 【摘要】背景与目的 约有一半的食管癌患者在术后3年内出现复发，但肿瘤复发模式尚不完 回顾性分析1997～ 全清楚。本文旨在研究食管癌Ivor—Lewis手术后肿瘤复发的模式。方法 料。应用Y2分析检验复发率的差异，Logistic回归分析判定术后3年内复发的危险因素。结果 1％)，其中41例(78．8％)有纵隔淋巴结转移，仅8例(15．3％)患者单纯颈淋巴结转移；血行转移 · 2】6· 约1／2的食管癌患 Logistic回归分析显示，T3和Nl是食管癌术后肿瘤复发的危险因素。结论 者于Ivor—Lewis手术后3年内出现肿瘤复发，纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手 术后辅助放疗可以减少局部～区域性复发。 关键词：食管癌；Ivor—Lewis手术；二野淋巴结清扫；肿瘤复发 食管癌在我国地区高发，外科手术是其主要的治疗手段。然而，目前食管癌的手术疗效并不理 想，5年生存率仅为30％～50％，一半以上的患者在手术后2～3年内出现肿瘤复发[1’2]。因此，了 解肿瘤的复发模式，采取有针对性的辅助治疗对降低复发率、提高远期生存率具有重要的临床指导 意义。胸中段食管是食管癌的好发部位，对此山东省立医院胸外科主要采用改良的Ivor—Lewis 手术及胸腹二野淋巴结清扫的治疗方法。本文回顾分析经上述方法治疗的196例胸中段食管鳞癌 患者的临床资料，总结了手术后肿瘤复发的模式，并对影响复发的临床病理因素进行探讨。 资料和方法 胸中段食管鳞癌患者的病历(临床资料见表1)，选择3年随访期内有肿瘤复发的96例患者进行回 照UICCl997年标准。