隐球菌颅内感染地影像学研究.pdfVIP

隐球菌颅内感染的影像学研究 上海，第二军医大学附属长征医院影像科(200003) 高欣陶晓峰高慧旄增儒列士远 隐球菌颅内感染是真菌中直接侵犯中枢神经系统最常见的一种。隐球菌颅内感染临床误诊率一 直很高，没有得到及时正确诊治是本病预后不佳的一个重要因素，减少误诊是降低其病死率的一项 重要措施。本文收集本院1998年1月～2006年3月经临床及实验室检查确诊的隐球菌颅内感染病例的 cT及躲I，回顾性分析其影像学表现如下． 资料与方法 I。一般资料：我院神经内科、皮肤科1998年1月--2006年3月间，同时经脑脊液墨汁涂片， 隐球菌培养计数和隐球菌乳胶凝集试验三项检查确诊为隐球菌颅内感染，并行影像学检查的30例住 院患者，其中男16例，女14例，患病年龄4-一55岁，平均年龄29．4岁，入院前病程最短者4天， 最长者7月。本组中有2例患者有鸽粪接触史，3例患者有2年以上激素服用史，l例为慢性粒细胞 自血病患者，1例为AIDs患者，除上述患者外其余患者均无明显免疫功能异常的表现。 本组患者的主要临床症状有；头痛30例(1∞％，30／30／，以颢、额、顶部多见，呈阵发性胀痛 3／30)，其他症状还可见到脑膜刺激征阳性，颈项强直，抽搐和癫痫发作。本组患者均经腰椎穿刺测 仅5例脑脊液压力在正常范围内。部分病例还可见脑脊液生化及脑电图异常。 本组所有病例均经过临床系统观察和住院正规治疗，所有病例经治疗后均见好转(脑脊液墨汁 涂片转阴或临床症状好转)．无死亡病例。 2．CT、MRI检查：cT扫描采用ToshibaAquilion16排螺旋Cr扫描。CT平扫，以听眦线为基 kV．150 线向上扫描，层厚5～10nn，层矩10衄，管电压120 mAs。CT增强扫描，高压注射器经 ml。流率3ml／s。 肘静脉内注入对比剂，注射剂量80 Vision1．5 MRI扫描采用Sie=ensMagnetomplus T扫描仪，扫描参数：层厚6inn，层距10姗， TR500 TR7400mS。 矩阵276×512，NEX-2，FOVt9X22。Tl胃I(FsEms，TE14瑶s)，T2WI(FSE Excite1．5 192， TE115ms)。以及GESigna T扫描仪，扫描参数：层厚5咖，层距10眦，矩阵320X TR as)． NEX=2，For24X22。TIWI(T。FLAIR1976ms，TE8．9mS)，T2WI(FRFSETR4200ms，TE118 8502 全部患者均使用头颅线圈，行横断面T,WI和TzWI及矢状位T,WI平扫：必要时加扫水抑制序列(TR mS，TE120mS，TI2100 mS，NEX=I)。横断面、矢状位和冠状位行增强扫描，必要时加脂肪饱和扫 ml。 描。对比剂为Gd-DTPA静脉团注，剂量为20 脓I增强均检查者3例。 155 结 果 本组30例患者脑脊液墨汁涂片，隐球菌培养计数和隐球菌乳胶凝集试验均阳性，隐球菌计数最 高者达400个／m3，乳胶凝集实验滴度最高者达l：2560。30例隐球菌颅内感染患者影像学检查(结 表现如下。 一、口表现 1．基底节区或侧脑室旁斑点状、斑片状低密度灶8例次，单发或多发，大小约0．5咖，最大径 达1．5eill，边界清楚，增强扫描无明显强化。 2．增强扫描后脑膜强化6例次。