中心静脉血氧饱与度及动脉血乳酸对严重感染病人液体复苏指导作用的研究.pdfVIP

中心静脉血氧饱和度及动脉血乳酸 对严重感染病人液体复苏指导作用的研究 中国医科大学第一医院重症医学科(110001)郑振马晓春 [摘要]目的研究应用中心静脉血氧饱和度(ScV02)和血乳酸清除率指导严重感染病人液体复苏的意义。方法将 成功且乳酸清除率达10％(C组)为目标。确诊后经验性给予抗生素治疗的同时积极进行液体复苏达标后维持72小时。结 可以降低严重感染和感染性休克病人MODS的发生率及病死率。 容量的复苏对于重症感染和感染性休克的病人是非常重要的，恢复和维持适当的血液动力学指标，快 速、大量地静脉内液体输注在感染性休克早期的治疗往往是有效的。但如何监测和评价液体复苏的效果还 义，我们于2006年1月至12月做了一项随机、前瞻性研究，现报告如下。 ． 材料和方法 1病例资料 和感染性休克诊断标准。排除标准：①不可逆的临终状态；②存在严重的无法控制的疾病，如活动性出血 而无法止血、严重腹腔感染无法有效引流、明确内脏严重损伤而未行手术处理等；⑨严重中枢神经系统病 变，GCS评分5分；④存在心肌梗塞、急性冠脉综合征或急性心功能不全。病人共74例，男46例，女 28例；年龄50．28±8．56岁。APACHE 伤5例，肠梗阻8例、肠破裂、肠坏死19例、重症胰腺炎6例、上消化道穿孔5例，急性化脓性阑尾炎穿 孔4例，胆系感染11例，肝脓肿破裂1例，炎性肠病造成腹膜炎1例，泌尿系脓肿2例，肺部感染12例。 2分组 采用随机分组的方法，将入选的病例随机分为对照组(A组)、中心静脉血氧饱和度组(B组)和乳酸 组(C组)。组问病例基本资料无明显差异，详见表1。 表1三组病例基本资料对比 一300— 3研究方法 (1)复苏目标 ④尿量0．5ml／kg．h。 ． B组在A组复苏目标的基础上附加ScV0270％。 C组在A组复苏目标的基础上附加乳酸清除率达10％； (2)复苏方法 所有入选病例均放置中心静脉导管及动脉留置管。 所有病例均常规监测心率、有创及无创血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压(CVP)、计每小时尿 量、尿比重等指标，同时监测血常规、血气分析、肝肾功能等指标的动态变化。 每个病例在确诊后均在常规应用抗生素之前留取血、尿、痰及其它任何可能的相关标本进行细菌培养。 根据细菌培养结果或经验给予抗生素治疗同时积极进行液体复苏，必要时予应用血管活性药，输红细胞悬 液等处理，力求在6h内达到复苏目标。治疗过程中常规检测末梢血糖，按需持续静脉输注胰岛素控制血 糖8．3mmol／L。 4统计学处理 为差异具统计学意义。 皇日，R结 果 (45．95％)，所有病人在复苏过程中均有机械通气的过程。共有44例存活，死亡率为40．54％。 =0．021)。B组28天死亡率低于其它两组，但经统计学分析无显著差异。结果见表2。从生存分析曲线来 看B、C两组病死率均低于A组。结果见图1。 B组和C组患者住ICU时间明显短于A组(尸O．05)，三组病人的总住院时间无明显差异。 表2三组预后比较例(％) Fisher’Sexact probabilities检验▲与A组比较P=0．043 ·与A组比较P--0．021 ·———301-——— 裹3三组住ICU时间及住院时间比较 t检验·与A组比较P005 一m{on§u 图1三组病人生存分析曲线 讨 论 严重感染和感染性休克的发病率和病死率高。液体复苏治疗是降低其死亡率的有效方法。严重感染与 感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织低灌注为特征，血流动力学表现复杂．复苏过程中 存在很多矛盾。Rivers等于2001年提出“早期目标指导治疗”(early 严重感染(severe shock)的液体复苏趋向于在动