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育龄妇女孕前优生TSH高危参考值探讨 张清松 陈 敏 山东省鄄城县计划生育服务站 274600 促甲状腺素(TSH)作为国家免费孕前优生健 左右，并且很多的TSH值超出参考范围的育龄妇 康检查中的一项重要的检查项目，但其高危参考值 女都生育了一个健康的孩子。而高危值的判断也引 却存在很大的分歧，其高危参考值一直是临床医生 起经济、社会和卫生等问题。因此，我们通过对近1 比较纠结的问题，一般认为成人健康人体的正常参 年多来的育龄妇女TSH的统计分析，以得出高危 考值低值在0.35～4.2mU/L之间[1]，高值在2.5～ 参考值区间。 5.5mU/L。国家优生实验室指导参考值为0.35- 3.5mU/L，但我们通过一年的检测发现，仅此一项 育龄妇女生育高危人数就接近1000人，达到17％ 156 国家免费孕前优生健康检查项目学术研讨及经验交流会 2013年2月～2014年3月间到县计生服务站1．3统计方法 进行免费孕前优生健康检查的夫妇，对女性进行 所有原始数据统计结束后，利用EXCLE进行 TSH检测，年龄20～49岁。通过对检测对象随访计算后进行统计学处理，计数资料进行Z2检验；计 记录，选取近期有生育计划，并且夫妻双方在一起生 量资料进行“检验；并对部分项目进行相关性分 活，未采取避孕措施的，统计其妊娠、以及妊娠结局 析；并进行t检验。 情况。2013年中到县人民医院，县第二人民医院就 2结果 诊的女性中，选取年龄20～49周岁的且同时进行 2．1 TSH与性激素6项检测的患者或者进行甲状腺功 TSH检测 能试验5项或7项的患者(统计其外送艾迪康检验 中心的标本数据)。 对所有符合生育政策，并且有生育意向的育龄妇女 1．2检测方法 进行TSH检测，要求空腹，并且采血时间控制在上 西门子化学发光法检测仪，艾迪康检验中心检 午8点～11点间，共检测了5798例，平均值为 测数据。 2．36mU／L，中位数为2．01，具体分布区间见图1。 图1 TSH分布区间 2．2妊娠情况 结局的有104例，不良妊娠率为9．9％。具体情况 见表1。 根据资料2，有生育计划的夫妇有1386对，1年 后妊娠的1055例，妊娠率为76．1％，出现不良妊娠 表1妊娠以及不良妊娠情况 2．3激素检测 素下，甲状腺功能7项检测均在正常值范围内的所 根据资料3，共统计甲状腺功能试验5项563 例，甲状腺功能7项79例，同时进行TSH与性激素 6项的共84例。在排除年龄，性别、时间等影响因 157 国家免费孕前优生健康检查项目学术研讨及经验交流会 TPO—Ab的相关性进行分析见表3；TSH与E2、性分析差别均具有高度显著性(PO．01)。 FSH、LH、T、PRL、P相关性分析(2)见表4。相关 表2 TSH与性激素平均值差异性比较 妊娠率最高，其余各区间的妊娠率都有显著性的降 3讨论 未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子 痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生 长迟缓、足月小样儿等的危险性提高；甲减患者生育 能力减低，妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥 离、自发性流产