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一 2014年 第01月 第 01期 疗法对患者进行治疗的报告进行分析，从而研究动脉瘤性蛛网膜下腔出 2．钙拮抗剂：据报告尼莫地平可使 CVS的病发率从 33％降到22％。 血致脑血管痉挛的进展。 曾有学者应用尼莫地平治疗脑血管痉挛，结果证明尼莫地平可持续缓解 二、方法与结果 术中动脉痉挛。但不能通过静脉给药，因为这样可使血压持续性下降进 l、资料与方法 而不能发挥扩张血管作用。 患者共3O例，其中男性患者 18例，女性患者 l2例，年龄在 4O至 72 3．组织型纤溶酶原激活物 (t—PA)：由于SAH后的凝血块是引起脑 岁之间，住院治疗时的最低血压为 104／66mmHg，最高血压值为 146／ 血管痉挛的主要因素，因而脑池注药法是治疗脑血管痉挛最直接、有效的 100mmHg。通过对患者进行Hunt—Hess分级统计，得出如下表 1数据，其 方法。t—PA可以溶解血块，主要是通过对抗 自由基损伤和血管活性物质 中I级到 IV级分别对应轻微头痛、重度头痛、轻度意识模糊和表现为木僵 来实现的。小量多次 t—PA脑池注射，可有效减少迟发性血管痉挛。TCD 状态等 。 平均流速降低，迟发性神经功能障碍减轻。此疗法虽然具有减轻 SAH后 表 1Hunt—Hess分级 血管痉挛作用，但并不能完全防止痉挛。而且作为纤溶药物，理论上具有 潜在的危险性，还缺乏大样本临床资料证实其安全性 ，因此尚未在临床 推广。 4．其他研究性药物治疗：由于CVS机制复杂，一种药物很难治愈。采 患者在入院之后48小时内经过CT和DSA确诊，均表现为蛛网膜下 用扩血管药物 (脑室内注射硝普钠、抗氧化剂、抗炎剂、TXA2合酶抑制剂 腔出血现象，没有出血陈旧性脑梗塞 ，同时在头颈处交通动脉有 11例患 等)治疗 CVS正在进行临床实验性研究。一些研究表明，常规治疗血管痉 者，大脑前及前部交通动脉 1O例患者 ，大脑中动脉 7例患者，而大脑后动 挛药物 5—7d后仍出现持续血管痉挛时，在脑室引流管持续注射硝普钠 ， 脉则有2例。 12h后症状明显好转，造影及TCD显示血管痉挛消失。 在3O例患者人院时通过尼莫地平24mg+5％GS500ml，1m#h的均匀 5．介人性血管内成形术：其他疗法失败时，直接手术夹闭动脉瘤虽是 静脉注射，稳定患者病情 ，并在手术之后实施3一H治疗方法，采用扩容稀 较理想的治疗措施，但高危病人受到限制，也较难掌握手术时机。而血管 释血液，减低血细胞的比容，并在手术后的2至5天对患者进行每天一次 内成形术则克服了直接手术的不足。于血管内电凝出血部位，安全、损伤 的腰穿治疗，直至出血性脑脊液外观和生化常规检查均接近正常为止。 性小，可用于任何病例，尤以症状出现后数小时内效果最佳。 2、结果分析 四、结语 医院3O例患者在手术进行后的2周后复查 CT，发现 12例患者的影 目前对 CVS尚无特效疗法，因此，很多学者针对 CVS的发病机制，提 像