胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症1600例_医学论文.docVIP

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症1600例_医学论文 胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症1600例_医学论文 作者：王义清，王执民，张洪新，郭卫平，关彦，李文献 【关键词】 胶原酶 　　关键词: 胶原酶化学溶解术腰椎间盘突出症 摘 要:目的 通过1600例临床观察，总结分析胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值. 方法 1994-10/1999-10采用硬膜外注射，部分采用盘内注射胶原酶300U治疗腰椎间盘突出症1600例. 结果 1200例患者术后3～48mo随访，总有效率96.67%，优良率90.58%. 结论 硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症，安全、创伤小、疗效满意. 　　Keywords:collagenasechemonucleolvsislumbar disc herni-ation 　　Abstract:AIM To analyse the clinical effect of chemonucle-olvsis with the collagenase for the treatment of lumbar disc herniation.METHODS Collagenase was injected into the lumbar disc300U or outside the lumbar dise mostly for the treatment of lumbar disc herniation from octember1994to octember1999.RESULTS 1200cases were followed up af-ter the operation from3to48months.The results were ef-fective in96.67%and excellent or good in90.58%.CONCLUSION Chemonucleolvsis with the collagenase out-side the lumbar disc is safe and effective. 　　0 引言 　　注射用胶原酶1996-12被国家卫生部批准为一类新药.目前主要用于治疗腰椎间盘突出症［1］ .但注射方法及疗效报告各异.我院1994-10/1999-10，采用注射胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症，资料完整的病历1600例，疗效满意. 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　本组1600（男986，女614）例，年龄14～70（平均48）岁.盘内注射30例，盘外注射1570例，同一患者盘外注射3次者2例，注射2次者17例.平均病程4a（3mo～20a）.全组病例均有典型的腰椎间盘突出症的临床症状和体征，并均经CT或MR检查诊断为腰椎间盘突出症.临床或影像学检查均排除其他原因所致的腰腿痛.其中L3～4突出211例，L4～51024例，L5～S1555例.L4～5或L5～S1椎间盘减压术后19例.脱出并游离11例，突出伴部分钙化48例，突出大于1cm22例. 　　1.2 方法 　　术前30min50g L-1 葡萄糖20mL稀释的地塞米松5mg iv. 　　1.2.1 盘外注射 　　患侧向下侧卧位于X线检查床上，局部麻醉，L3～L4，L4～L5突出者在棘突旁开8～10cm，与皮肤呈45°～60°夹角进针.L5～S1突出者在髂后上棘外侧1～2cm紧邻髂骨翼上缘进针.侧位透视，针尖经相应椎间孔中上1/3处达椎体后缘，正位透视，针尖位于椎弓根内侧缘［1］ .用空针测定呈负压后，注入欧乃派克1～2mL，作硬膜外腔造影.侧位见造影剂在硬膜外呈线状显影（Fig1），正位见造影剂位于椎根弓内侧的椎管内，无造影剂沿神经根鞘流出椎管外（Fig2）.然后将1200U注射用胶原酶溶于生理盐水5mL，一次缓慢注入.术后患侧向下侧卧位6～8h，3～4d内每日20g L-1 甘露醇250mL静滴，3mo内避免重体力劳动. 　　1.2.2 盘内注射 　　正位针尖位于椎间盘正中，侧位针尖位于椎间盘正中稍偏后.将胶原酶300～600U溶于生理盐水内1～1.5mL，经穿刺针间断缓慢注入［1］ .术后疗效评价以3mo后症状体征变化为标准.疗效评价分为4级［2］ .优:直腿抬高试验大于70°，腰腿痛消失，无脊椎侧弯，肌力及皮肤感觉正常.良:直腿抬高试验大于70°，劳累后偶有腰痛，体息后可自行缓解，下肢及腰部活动不受限.可:直腿抬高试验较术前增高，但小于70°，常有疼痛，活动受限.差:直腿抬高试验及疼痛均无改善. 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　疗效（Tab1），与突出类型有关（Tab2）.表1 腰椎间盘突出症120