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腰椎全椎板覆盖式手术_医学论文 腰椎全椎板覆盖式手术_医学论文 作者：廖俊星,周良安,柯雨洪,马元琛【摘要】 ［目的］结合近年来不断出现和完善的各种新技术，探讨和设计一种新的手术方式用于减少传统手术方式的并发症，使腰椎后路手术更快，更好。［方法］腰椎全椎板覆盖式手术。［结果］20例不同类型的腰椎退行性病变的病人用该术式进行的手术证明安全、有效。［结论］这种手术方式避免了传统全椎板切除和椎板开窗式手术主要的缺陷，又保留了这两种手术各自的优点。术中具有显露时间短，范围大，出血少，术野清晰，有利于术者有效、彻底地进行神经根减压，椎间融合和椎体复位等优点。全椎板覆盖后，辅以椎弓根钉固定系统的帮助，术后不但可以完整保留了后路骨性结构对椎管及神经根的保护，减小了手术后瘢痕黏连压迫，而且增加了小关节突融合的可靠性。 【关键词】 腰椎； 全椎板； 覆盖式手术； 内固定 　　Application of totally laminectomy reimplantation in lumbar degeneration∥ 　　Abstract：［Objective］To explore and design fewer timeconsuming and better method in posterior lumbar approach.［Method］Totally laminectomy and reimplantation were preformed in 20 cases of lumbar degeneration patients.［Result］Laminograftomy was proved to be safe and efficacy in 20 lumbar degenerative cases in various kinds.［Conclusion］This technique,on one hand,doesn， maintains strong points of mentioned technique。 It can save time， offer broad exposure with fewer blood loss and standard and clear operational field.These allow surgeons effective and full decompression of nerve root and other manipulation such as,intervertebral fusion and vertebral reduction.As a result of laminograftomy and pedicel screw system,it can preserve the protection from posterior column bony structure for spinal canal and nerve root,and prevent scars.Whats more,it enhance the reliability of facet fusion. 　　Key words：lumbar spine； laminectomy； reimplantation； internal fixation 　　后路腰椎手术传统上主要有两种神经减压方式：一种是全椎板切除减压。特点是术野清晰，减压范围大，减压彻底，减压后通常加用椎弓根钉内固定以解决术后节段不稳的问题。但术中已大部分去除了后路的骨性结构，一方面是硬膜，神经根没有了骨性结构的覆盖，容易引起术后瘢痕压迫。另一方面术后肌肉失去了正常骨性附着点而引起的术后腰背肌力不足。另一种是我们较为普遍使用的双侧椎板开窗式手术。这种方法虽然大部分保留了腰椎的后结构，但视野小，对于病变范围较为广泛的退行性病变来讲，开窗式手术常常无法满足同时处理几种病变的手术所需要显露的范围。如侧隐窝神经根的松解，静脉丛的止血，后路椎间融合等。而且，往往为了多保留些骨性结构，尽量不破坏腰椎的稳定而耗用大量的手术时间和对神经根造成过度的牵拉。 　　作者经多年临床工作体会和其他文献〔1〕的启发，提出另一种新的后路椎板减压方式：腰椎全椎板覆盖式手术。 　　1 手术方法 　　1.1 掀盖 　　后路显露腰双侧椎板后在椎板脊近端大约是5～6 mm处用骨刀垂直于脊柱的轴线横断椎板（图1），完全被横断的椎板有明显的松动感，分离周围的软组织后很容易将被离断的椎板掀起。所保留下来1/3～1/4的棘突用作覆盖时的固定。其他的手术操作：完全像全椎板切除后一样可以十分清晰地显露椎管内结构，满足神经减压的要求，包括