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腰椎滑脱治疗进展_医学论文 腰椎滑脱治疗进展_医学论文 脊椎滑脱（spondylolisthesis）一词是由希腊文的脊柱（spondylo）与滑脱（1isthesis）2个字组合而成。其是指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。最常发生腰椎，尤其是L5、S1节段前滑脱，颈椎或胸椎滑脱也有个别报道。现将近几年腰椎滑脱的治疗方案作一综述。 　　1 分型 　　目前常用Wiltse根据脊椎解剖特点及获得性病理情况，将脊椎滑脱分为6型： 　　Ⅰ型先天性或发育不良性，分3个亚型： 　　ⅠA关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化。 　　ⅠB关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整。 　　ⅠC除ⅠA、ⅠB外其他类型先天性椎体连接发育不良。 　　Ⅱ型峡部异常脊椎滑脱，分为2个亚型： 　　ⅡA峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱。 　　ⅡB椎弓峡部延长型。 　　Ⅲ型退变性：分为原发性和继发性2类。 　　Ⅳ型创伤性：分为急性骨折和应力骨折2类。 　　Ⅴ型病理性：局部疾病和全身疾病2类。 　　Ⅵ型手术后：直接手术和间接手术2类。 　　2 分级 　　Meyerding按照侧位片上上位椎体在下位椎体上滑移程度，将滑脱分为5级：Ⅰ级，前移下位椎体前后径的1％～25％；Ⅱ级，26％～50％；Ⅲ级，51％～75％；Ⅳ级，76％～100％；Ⅴ级，大于100％。该分级最常用于临床，对治疗方案拟定起指导作用。 　　滑脱角被用来评价腰骶椎后凸程度，该角为骶骨后缘线与L5前缘线之间夹角，正常范围为0°～10°，滑脱角大于50°，提示疾病进展。 　　3 治疗 　　3.1 非手术治疗 　　MeyerdingⅡ级以下的脊椎滑脱出现急性或慢性下腰痛的患者，首先都应行非手术治疗，包括制动、休息、理疗、腰围保护、腹肌和腰背肌的锻炼、减轻体重、有氧运动及硬膜外或选择性神经根注射等，尤其是针对儿童与青少年的单纯性椎弓崩裂，可取得良好疗效，若能早期诊断，大部分均可通过制动自愈。 　　3.2 手术治疗 　　腰椎滑脱手术治疗适用于非手术治疗无效者，目的是解除疼痛和改善功能，使神经压迫解除，增强腰椎稳定性。 　　手术指征：（1）Ⅱ级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后，原有腰背痛或下腰痛无缓解；（2）Ⅲ级以上，伴或不伴有临床症状；（3）腰椎滑脱呈进行性进展；（4）出现马尾神经受压症状或伴有下肢间歇性跛行或下肢根性放射痛；（5）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常。 　　手术方法很多，常是几种手术方法联合治疗，主要包括：椎板切除减压、脊柱融合、峡部关节处直接修复、复位内固定及椎体切除等。 　　3.2.1 椎板切除减压 　　常适用于退行性脊椎滑脱及有神经压迫的患者，但由于椎弓可防止椎体向前滑脱，同时对脊柱有支持作用，故而单纯行椎板切除减压术后患者满意度较差，有学者报道仅为69％，而行脊柱融合患者则达到86％～90％。因此，该方式常与椎体融合同时应用。有学者建议应用内镜辅助下行微创椎板减压，其生物力学研究发现，可以有效的减轻神经根疼痛，同时不会破坏脊柱的稳定性〔1〕。 　　3.2.2 脊柱融合术 　　脊柱融合的方法很多，可分为：原位融合、椎间植骨融合、椎体环周360°融合等。 　　 原位植骨融合 　　即指在滑脱椎体间直接植骨融合，而不刻意暴露椎间隙，是目前最常用的手术方式，适用Ⅰ或Ⅱ级滑脱、滑脱角小于50°患者。有70％～100％可达完全融合和症状缓解。有学者仅行滑脱脊椎单纯后外侧原位融合，未行椎板减压，取得了较满意的临床疗效，认为该方法是一种快速的、可行的、较容易的治疗方式。但该术式假关节发生率较高，同时有可能遗漏神经根受压及椎间盘突出。 　　 椎间融合术 　　由于椎体和椎间盘承受了腰椎大部分载荷，椎体间融合将使腰椎获得更高的稳定性，同时椎体间较大的接触面也提供了较为理想的植骨床，常用以下几种椎间融合方式。 　　（1）后路腰椎间融合术（PLIF）：Turner通过Meta分析各种腰椎融合技术，认为该方式提供了最好的椎间融合率和最满意的临床疗效。该术式常应用于Ⅰ或Ⅱ级滑脱；对于Ⅲ或Ⅳ级滑脱则需先行复位，再行融合〔2〕。一般常用载有自体髂骨片椎间融合器如Cage、BAK等进行融合，本手术一般采用后路双侧椎骨关节面切除减压伴植入2个Cage，但同时也增加了损伤两侧神经根的概率。Zhao〔3〕设计单侧椎骨关节面切除、单个斜行植入Cage植骨融合联合椎弓根螺钉／棒固定轻度滑脱患者，发现该手术也可获得充分减压及可靠的融合。也有采用腓骨行后路椎体间融合治疗重度滑脱患者，临床症状得到缓解，融合效果较好。但常伴发植骨块的脱出、骶骨骨