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腰椎棘突间固定技术_医学论文 腰椎棘突间固定技术_医学论文 【关键词】 腰椎弹性内固定 腰椎弹性内固定技术可保留腰椎术后的活动度，降低椎间盘的退变速度。棘突间内固定是弹性内固定技术的一种，由异体骨、钛合金等不同的材料组成。其主要通过撑开棘突，增大棘突间距，缓解神经根出入口的紧张度，达到减压治疗的目的。腰椎管狭窄症、椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出以及腰椎不稳症等都是其应用的指征。Whitesides是第一个提出棘突间内固定概念的人［1］。本文主要就腰椎棘突间内固定技术做一综述如下。 1棘突间内固定器械的形态、特点和分类 棘突间内固定的器械根据设计可以分为静态或动态两类。静态装置如X-Stop棘突间固定器械、Exten Sure和Wallis棘突间固定器械等。尽管其构成材料不同，主要的作用机理都是在棘突间保持一相对恒定的空间。目前使用静态装置，有Wallis系统等系通过刚性的材料来维持棘突间的高度。 动态的棘突间内固定装置可以在维持棘突间的高度的同时保留一部分植入物的弹性。Coflex器械(又称为棘突间U型固定器)是一在轴位上可压缩U型金属片，可插入棘突间，在植入前需要在伸展位上进一步牵拉后植入。此类器械一般由橡胶材料制成，具有很好的活动能力。 2静态棘突间内固定系统 2棘突间撑开器 X-Stop棘突间撑开器是由中空的圆柱状的核心构件和两个侧翼组成。其两侧的部件可固定到对方交叉的区域内，能够提供很好的棘突间撑开力量支持。该器械全部是由钛合金构成，术后X线检查可以很好的显示其位置和形态特点。 X-Stop的适应证是椎管狭窄所致的轻-中度神经源性间歇性跛行。有研究者认为如果患者症状典型，且下肢的放射痛在患者腰椎弯曲的时候能够诱发加重即为该方法指征。另有患者在腰椎弯曲时下肢疼痛的症状减轻，而站立或腰部伸展的时候此类症状则加重，此即“购物车征”。在腰椎管狭窄的患者中在患者前倾时症状有所改善。从病理解剖学的角度来看，在患者前倾体位时患者的黄韧带被牵拉开，同时神经孔也相应扩大。植入X-Stop棘突撑开器后，相应节段被拉伸，病变间隙高度可有效维持。该器械目前已获美国食品和药物管理局(FDA)批准使用于临床。 2棘突撑开器 Exten Sure是一圆柱状的同种异体骨块，从棘突后方插入棘突间达到撑开棘突的目的。该植入物通过插入棘突之间，同时维护实现双边棘突间韧带撑开和维持稳定性。该手术操作的过程中需要将器械的上部分与下部的棘突缝合到一起，以保证其位置的相对稳定。此法可提供长期的生物学植入稳定性，同时可部分保留节段性运动。 2器械 Wallis器械包含有一个PEEK栓子。虽然PEEK并非真正的可压缩材料，但是此种材料具有聚醚醚酮性能，可以更密切的配合符合弹性模量的椎板结构，起到很好的生物力学性能。另有一纶丝带结构将该器械与脊柱后方的棘突捆绑在一起，以期维持贯穿前到后柱的稳定性。Wallis器械主要用于治疗轻度—中度的腰部疼痛，退化性椎间盘源性疾病。 3动态棘突间内固定器械系统 3flex棘突间内固定器 该器械是一种棘突间的U型内固定器械。在侧位X片下观察其呈现“U”型结构跨越棘突上下两端。该器械在设计的时候可以允许连续多个水平同时应用，那样可以获得更大的棘突间撑开效果，术中需切除棘间韧带组织。 该设备植入时需存在少许的预应力模式，这使得其能在上下两面都被压缩，最大限度地撑开棘突且可维持其位置恒定。手术适应证广，包括椎间盘突出、退变性椎间盘疾病、脊柱侧凸、椎管狭窄和腰椎失稳等。其独特处在于连接脊柱的两个融合区，作为融合与非融合之间的过渡区。 3器械 此器械是由一硅核心材料组成，外周覆以涤纶套桶和Wallis棘突间撑开器类似。包括3个部分：上下两个棘突固定器和后方的棘韧带等组织。适应证是退变性腰椎管狭窄症。 4生物力学特点 4棘突间内固定的空间效应 撑开后方的棘突可以造成固定节段的后凸，使部分黄韧带撑开，突入到椎管内的部分回纳。此外纵向牵引相邻椎骨可增加神经孔的面积。很多研究数据都支持此结论［4~7］。 Richards等［6］测量使用X-STOP后在过伸位时椎管面积相对增加了18％，椎间孔面积增加了25％，且椎间孔增宽了41%。Siddiqui等［7］对12名患者在X-STOP植入前后行动态磁共振成像(fMRl)观察，测量硬膜囊的横截面积，结果示术前为78 mm2，术后为93 mm2，坐位和站立时分别为85 mm2和107 mm2术后93 mm2和108 mm2。屈曲坐位与术前相比从106 mm2增加至114 mm2，神经椎间孔面积增加了23 mm2至26 mm2。Lee等［4］对10例老年患者植入X-STOP前后用MRI比较硬膜囊横截面积发现术后增加了17 mm2(22％)，椎间孔面积增加了22 mm2(37