腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤_医学论文.docVIP

腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤_医学论文 腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤_医学论文 作者：孟庆军 高瞻 王天刚 赵永立 崔林刚 李战宾 【摘要】目的：探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺节细胞神经瘤的适应症和可行性。方法：肾上腺节细胞神经瘤9例，男5例，女4例，平均年龄42（14~52）岁，左侧6例，右侧3例。行B超，CT，MRI检查提示肾上腺占位，其中肾上腺节细胞神经瘤6例。9例均行经腹腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。结果：术中除1例出现血压波动（升高至178/118mmHg），降压处理后恢复正常。术中无大血管及 邻 近 脏 器 损伤，9例手术均顺利完成。手术时间75（50~110）min，估计出血量20（10~25）ml。术后1~3d排气，2~3d拔引流管，平均7d出院，均无明显外科并发症。肿瘤大小2.5cm×2.5cm×2.0cm~6.0cm×6.5cm×6.5cm，病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤。术后随访0.5～5年，复查彩超和CT均未见肿瘤复发及恶性变。结论：腹腔镜手术切除肾上腺节细胞神经瘤安全可靠，创伤小、恢复快，为治疗本病的理想方法。 【关键词】肾上腺肿瘤；节细胞神经瘤；手术切除；腹腔镜术 【Abstract】Objective: To evaluate the indications and feasibility of laparoscopic surgery for adrenal ganglioneuroma. Methods: 9 patients (5 male and 4 female, 14 to 52 years old, with adrenal ganglioneuroma ) were diagnosed by B-ultrasound,CT and MRI. Results: All patients underwent laparoscopic excision of adrenal ganglioneuroma. The operations were completed successfully. The tumor size was from2.5cm×2.5cm×2.0cm to 6.0cm×6.5cm×6.5cm. Mean operative time was 75 （50~110）min. Mean estimated blood loss was 20（10~25）ml. All of them recovered soon without complications. No recurrence and carcinomatous change was detected after they were followed up for 0.5～5 years. Conclusions: It is safe and effective to perform transperitoneal laparoscopic operation for adrenal ganglioneuroma. 【Key words】Adrenal tumorganglioneuroma operation laparoscopy 肾上腺节细胞神经瘤临床较少见，近年来随着CT及MRI等影像学技术提高，临床报道逐渐增多。手术切除是治疗肾上腺节细胞神经瘤的主要方法。以往实施开放切除手术创伤较大，我们2004~2010年采用经腹腔途径腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤9例，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料：本组患者9例。男5例，女4例。年龄14~52岁，平均42岁。左侧肾上腺节细胞神经瘤6例，右侧3例。腰腹痛及乏力3例，无任何症状行 B超检查偶然发现5例，血压高（最高为156/106mmHg）1例。实验室检查：血、尿常规，电解质，肝、肾功能均正常；1例24h尿VMA 61μmol/24h（正常值5~45μmol/24h）。9例均行B超及CT检查。B超表现为边界清楚低回声，回声均匀的图像。CT检查示肿物呈分叶状或卵圆形，低密度灶或低混杂密度灶，CT值20-32HU。4例行 MRI 检查，T1加权为较均匀低信号，T2 加权为高信号。肿瘤直径2～7cm。术前诊断为肾上腺肿瘤，其中6例诊为肾上腺节细胞神经瘤。 1.2手术方法:采用气管插管，全身麻醉。患者取健侧60°～80°卧位，经脐缘穿刺气腹针注入CO2，建立气腹，压力至13-15mmHg。于脐缘、平脐腋前线及剑突下穿入10mm或5mm　Trocar。脐缘穿刺点置入观察镜。左侧入路：以电钩或超声刀沿结肠旁沟切开后腹膜，切断脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，脾脏结肠靠重力作用倒向右侧，打开肾周筋膜，于肾上极膈下脊柱旁找到肾上腺及肿瘤。右