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病 因 学 一、 病因的定义 传统的决定论因果观： 一定的原因必然导致一定的结果。 广义因果律或现代科学的概率论因果观： 原因就是使结果发生概率升高的件或特征 即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。 Lilienfeld(1980) 给出病因的定义：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学的病因：一般称为危险因素（risk factor），含义是使疾病发生概率即危险升高的因素。 二、病因的种类 1、充分病因（sufficient cause）：是指有该因素存在，某疾病必定发生的病因。 2、必要病因 (necessary cause) ：指有该因素不存在，某疾病一定不发生的病因。或者说在某疾病发生之前，一定有该因素存在的病因。 3、充分、必要病因： 是指有该因素存在某疾病必定发生，该因素不存在某疾病一定不发生的病因。 例子：侵入脑内的狂犬病毒近乎100%导致狂犬病。 特点：严格意义的充分、必要病因极为罕见。属于狭隘的、传统的病因观。 4、 充分、但非必要病因： 是指有该因素存在某疾病必定发生，该因素不存在某疾病不一定不发生的病因（或者说该疾病发生前，不一定有此因素出现）。 例子：刀砍、枪击等都可以造成一个人的伤害，但伤害并不一定要刀砍或枪击造成（或者说伤害发生前，不一定非要有刀砍或枪击出现）。所以，刀砍或枪击是伤害的充分、但非必要的病因。 特点：严格意义的充分、但非必要的病因也不多见，一般都要附加一定的条件 5、必要、但非充分病因： 是指该因素不存在时某疾病是一定不发生的，但因素存在该疾病不一定发生的病因。例子：绝大多数以病原体命名的疾病，它们的病原体一般都是这些疾病的必要病因，但不是充分的病因（也就是说，病原体单独存在，不一定有疾病出现）。 结核杆菌感染 + 贫穷（不卫生） + 一颗破碎的心 = 结核病 那么，结核杆菌就是结核病的必要病因，但不是结核病的充分病因。 特点：较多见。主要是指以病原体命名的疾病，或以缺乏的营养素命名的营养不足性疾病。 6、非充分、非必要病因： 是指该因素存在时某疾病可能发生（但不是一定发生），而因素不存在时该疾病也有可能发生的病因。 例子：吸烟导致肺癌。但不是每个吸烟者都患肺癌，所以吸烟不是肺癌的充分病因；也不是每个肺癌患者都吸烟（或者说不吸烟者中也有肺癌患者出现），所以吸烟不是肺癌的必要病因。 特点：较多见，适合现代病因论观点 注意：1、传统的、单一的充分必要病因或充分病因较为少见。2、对绝大多数疾病来说，充分病因的是由一组因素组成的，即使是单一的传染病也是如此。如：结核病 = 结核杆菌感染 + 贫穷（不卫生） + 一颗破碎的心3、目前对大多数疾病，特别是慢性非传染性疾病，其充分病因或充分必要病因并未完全清楚，一般只是证实或初步证实了病因组中的一个或几个因素。有的是一个充分病因（组），有的可能有多个充分病因（组）；有的有必要病因（组），也有的可能没有必要病因（组）。 ＊直接/间接病因 如果病因X1→病因X2→疾病Y，那么病因X2是直接导致疾病的原因，所以称为直接病因（direct cause）； 病因X1是通过病因X2间接对疾病起作用的，故称为间接病因（indirect cause）； 间接病因与疾病之间的病因X2又可称为中间病因。 较直接的病因离疾病较近，导致疾病的发生概率较大称为疾病的近因，多指较微观的致病机制因素； 较间接的病因离疾病较远，导致疾病的发生概率较小称为疾病的远因，多指较宏观的流行病学上的危险因素。 注意问题：直接病因和间接病因是相对的，可以互相转换；间接病因和直接病因可以构成一条病因链，有近因也有远因；医学上的某一研究所涉及的病因往往只是病因链上的某一个环节或者说只是病因网上的某一部分：不同领域的研究者不能只把自己研究的环节或部分当作病因，也不能依据概率的大小只把概率大的近因当作病因； 三、因果的联接方式 1.?单因单果 2.?单因多果 3.?多因单果 4.?多因多果 四、病因研究的推理方法 假设演绎法（deductive method of hypothesis） 假设是在为数不多的经验事实以及已有的理论基础上，通过逻辑推理或创造性想象等形成的设想。 验证是证实设想真伪的过程。 假设演绎法是在提出假设到验证假设之间起衔接作用的逻辑方法。是从前提必然地得出结论的推理过程或者说从一些假设的命题出发,运用逻辑的规则,导出另一命题的过程。 假设演绎法的过程（推理形式）如下： 过程1：如果得到假设H，则必然推出经验证据E。 过程2：获得经验证据E，所以反推假设证据H可能成立。 假设演绎法的实例： 提出假设H：乙行肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性