早产儿的营养与喂养.docVIP

早产儿的营养与喂养???? 　　胎龄＜37周出生的婴儿称早产儿。我国早产低出生体重儿发生率占活产婴的5%。早产儿与足月正常体重儿不同的是消化吸收功能更不完善，还需要较高的热量和各种营养素以满足其生长发育的需要。为了提高早产儿的生存水平，新生儿科和营养学家长期以来致力于早产儿营养方面的研究，现就近年来研究应用的观点和方法予以介绍。 　　一、早产儿的营养需要 　　(一)胎儿和初生婴儿的生长：胎儿24～39周每日增长15 g/kg或增长胎儿体重的1.5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g的速度生长。早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。早产儿出生体重增长规律见表1［1］。 表1　不同胎龄婴儿的体重增长规律 胎龄(周) 体重增长［g/(kg.d)］ 24～28 15～20 ～32 17～21 ～36 14～15 37～40 7～9 　　（二）早产儿主要营养素的需要［1］： 　　1.能量:平均每100 ml母乳含热量280 kJ(1kcal＝4.184 kJ)。健康足月儿每日供热量335～377 kJ/kg可以生长良好。早产儿在适中温度下维持基础代谢需要能量每日为209 kJ/kg，要达到规则生长需要增加热能209.0～250.8 kJ/kg，因此早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kJ/kg才会规律生长。 　　2.蛋白质：早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg，母乳中蛋白质含量为0.9 g/100 g。足月儿每日进食奶量较多，单纯母乳喂养时蛋白质入量可以满足其生理需要。早产儿进食奶量少，单纯母乳喂养蛋白入量不足，使生长减慢。母乳蛋白成分中乳清蛋白与酪蛋白的比例为60∶40，容易消化吸收。以乳清蛋白为主的奶减少代谢性酸中毒和乳凝块。由于新生儿期蛋氨酸转化为半胱胺酸的酶发育不完善，需要直接摄入较多的半胱胺酸，母乳中半胱胺酸较多。 　　3.脂肪：未饱和脂肪较饱和脂肪易于吸收，中链甘油三脂(MCT)较长链脂肪易于吸收。亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸，与其相关的长链多未饱和脂肪酸C20～C22是促进脑发育的必需物质［2］。早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亚油酸量应占总热量的3%(418 kJ中含300 mg)。 　　4.碳水化合物：胎儿小肠粘膜的双糖酶活性于胎龄20周后迅速增加，至胎龄 28周已成熟。乳糖酶活性提高较慢。小早产儿苷糖酶活性较强，它具有促进多聚葡萄糖的分解作用。多聚葡萄糖对单位容量奶的渗透性影响较少，在供给同等热量时采用多聚葡萄糖不增加血液的渗透压。由于早产儿乳糖酶的缺乏和苷糖酶的成熟，适用于以多聚葡萄糖部分代替乳糖提供所需要热量。 　　5.矿物质和维生素： 　　(1)钠(Na):极低体重儿肾排出钠量增加，每日需Na量偏多，为2～3 mmol/kg。母乳每100 ml含Na 0.7 mmol。单纯母乳喂养时应予补充。(2)钙(Ca):妊娠后期胎儿宫内每日Ca的累积量为120～150 mg/kg，每100 ml母乳含Ca量为30～35 mg，早产儿单纯母乳喂养Ca摄入量不足，应予补充。(3)磷(P): 胎儿在子宫内每日累积量为75～85 mg/kg，每100 ml母乳中含P量为～15 mg，早产儿单纯母乳喂养P摄入量不足，应予补充。Ca与P的摄入比例为2∶1时易于吸收。(4)铁(Fe):妊娠后期胎儿Fe贮存量不断增加，早产儿Fe贮存量明显减少，母乳每100 ml含Fe量为100 μg。有些早产儿生后6～8周即恢复红细胞生成活性，使体内Fe迅速消耗。早产儿预防性补Fe应于生后6～8周开始，每日补充2～4 mg/kg。(5)维生素E: 奶中多未饱和脂肪酸(PUFA)含量影响细胞膜脂肪酸的组成，PUFA增加时细胞容易受自由基氧化。维生素E有防止脂质过氧化作用，因此PUFA含量直接关系到维生素E的需要量。母乳中维生素E与PUFA含量的比例为0.7/1.1 iU/g。维生素E/PUFA＞1.0 IU/g时,可满足早产儿需要。Fe元素产生的自由基催化细胞脂质氧化，并干扰维生素E自肠道吸收，因此补充Fe时需要增加维生素E。　　二、早产儿喂养 　　（一）奶类选择: 　　1.早产儿母乳(Preterm human milk)：新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同：(1)Hidalgo V等［3］曾对生后10天内30～34周早产儿的母乳蛋白进行研究，用聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)分析，母乳中清、酪蛋白的含量和性状。结果显示，生后第1天总蛋白为4.79 mg/ml，第10天为 2.19 mg/ml，生后两天内只有