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1 号题。孔最，十宣，天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒。 腹壁反射的演示。 孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。 十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸，左右共十穴 天枢：在腹中部，脐中旁开 2 寸 脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉， 以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关）， 食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐， 以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 腹壁反射： 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中 下腹部皮肤，注意双侧对比。 第三节、手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒 用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法； 消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤： 先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70 ％酒精涂擦 2-3 遍，以充分脱碘．消毒范围应包括 手术切口周围 15cm 的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部， 以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦 时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术——— 胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有 为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1.3 处 （相当于会阴部水平线）;两 侧界为腋前线。 3、消毒方法与注意事项 1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦 （如为感染伤口或肛门区 手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污 染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手 术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤： 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术 区消毒录像） 002：胸外按压，膝反射，申脉，少阳，夹脊定位，颈部滚法 肩部滚 法 申脉：外踝直下方凹陷中 夹脊定位：T1-L5 棘突下两侧，后正中 线旁开 0.5 寸，共 34 穴。 003：肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷 通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸 次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔 一指禅按法按内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。一指禅推法中的 4 类均是使用拇 指，根据着力点的不同分为： （1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节 的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 巴彬斯基症：用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾 外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬 斯基征阳性。检查时注意两侧对比。 巴彬斯基征的等位征还包括： 口对鼻的人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将 耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无 起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做 人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周 后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续 2s 以上，待患者胸部扩张后放 松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 004：下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药 中腕：前正中线上，脐上 4 寸。后溪：微握拳，第 5 指掌关节后尺侧 的远侧掌横纹头赤白肉际。踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋膝 关节稍屈曲，医师左手将患者足部悲屈成直角，右手用叩诊锤扣击跟 腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓 1-2 节。 005 头维：在头侧部，当额角发际上 0.5 寸，头正中线庞开 4.5 寸 神阙：在腹中部，脐中央 肺腧：在背