骨盆骨折院外急救探讨.pdfVIP

2012北京 中国·国际第10届现代救援医学论坛 骨盆骨折院外急救探讨 石立刚鹿洪辉徐本明 武警北京总队第三医院 成人骨盆骨折，不包括髋臼，一般是由低能创 此，检查多发伤伤员的“CRASHPLAN”方案中将骨 伤引起的稳定骨折，如老年患者摔伤，或者是有高 盆列入，以提醒医师。 能创伤引起的骨折，此种损伤导致明显的病残率 自20世纪70年代以来，我国对骨盆骨折的治 和死亡率，与其他骨折一样，骨盆的低能创伤通常 疗与相关研究逐渐增多。合并骨盆骨折的多发伤 造成稳定性骨折，可对症治疗，用扶拐或助行器辅 患者死亡率(30％58％),j显高于单纯骨盆骨折患 助行走，大多数患者可望顺利治愈。高能骨盆骨 者(1．2％)，其主要原因是早期(24h之内)难以控制 折常需手术治疗，治疗的方法取决于上后骨盆的 的出血以及晚期多器官功能衰竭(MODS)、急性呼 稳定程度。 吸窘迫综合征(ARDS)等并发症发生。因此，合并 高能骨盆骨折最常见的致伤原因是机动车事 骨盆骨折多发伤出血及整体伤情的控制是稳定患 故、高处坠落、摩托车事故、汽车与行人相撞和工 者生命机能、降低死亡率及最终手术骨盆重建的 业挤压伤，高能骨盆骨折的潜在并发症有骨盆的 基础。治疗成败的关键在于时间与技术水平。损 大血管神经损伤，和主要脏器损伤，如肠、膀胱和 伤控制骨科(DCO)理念是在损伤控制外科基础上 尿道，这些骨折可能伴发周围软组织的开放性或 逐步发展起来的，其特点为对骨折的初始、快速、 闭合性脱套伤，使处理更为复杂。Gilliland等和其 暂固定，待全身情况好转后再行确定性处理。DCO 他学者证实，影响骨盆骨折患者死亡率的因素包 作为一种新的救治策略，在有效控制原发损伤进 括患者年龄和损伤的严重严重程度评分，伴随的 一步加重的前提下，能控制初步手术的时间和复 头部或内脏损伤、失血量、低血压、凝血障碍、不稳 杂程度，为挽救患者生命及进一步处理创造条件， 定或开放性骨折。早期死亡最常源于出血或闭合 并赢得宝贵时间。近年来出现的院外和院内一体 性脑损伤，而晚期死亡则源于感染或多系统器官 化的救治模式，即将严重伤员救治管理一体化向 衰竭。 前延伸到现场和急救转运，实现创伤院外急救与 院内救治的一体化，其既具备救治时间上的优势 院外急救观念及措施 又有利于发挥整体技术水平，使救治的效率和质 院外急救是疾病救治，特别是创伤救治中的重 量都得到进一步提高，有效降低严重创伤患者的 要环节，院外急救常有暗示性，准确就有助于院内 死亡率和伤残率。 医师处理为快捷而减少漏诊，最大限度有利于患 院外急救与院内创伤专业化诊治的一体化救 者。“黄金1h”概念原指把极重度患者从事故现场 治是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。 搬运至急诊科，而新的概念指把创伤复苏移至手术 创伤科医师参与并指导院外急救迅速有效地前伸 室，在患者出现生理极限，即体温不升、酸中毒、凝 至网络基层医院；早期血液输注并实施救命性外科 血障碍三联征之前的一段时间，使复苏更快更有 处理后安全移动监护转运；采用负气压式骨折固定 效，其最终目的是缩短损伤至手术时间。 保护气垫或被单包裹骨盆加双下肢固定，及早迅