健康行减肥法在慢性病干预中的应用和探讨.pdfVIP

201 1全国健康管理(体检)机构建设与发展大会 响胰岛素信号传递因此可能回影响apoAl的表达，另外部分前列腺素是过氧化物酶体增生 物激活受体(PPAR)的配体，而通过对PPAR的调节可以影响ApoAl的表达。吲哚美辛可 以通过环加氧酶减少前列腺素的合成从而减少ApoAlmRNA的转录及蛋白的表达。肥胖相 关的ApoAl水平的减少并不是影响apoAl蛋白的清除而是从转录水平下调ApoAl的产生。 尽管具体的机制尚不清楚，目前认为肥胖状态下可以增加细胞因子的释放，损伤胰岛素通路 并且影响碳水化合物的代谢等从而影响了apoAl基因的转录，抑制了apoAl的表达。 3．3肥胖对于HDL代谢酶类的影响 肥胖状态下，HDL代谢清除的增加从而促使其他胆固醇脂含量的增高，而这一过程的 改变，是肥胖影响HDL代谢相关的酶活性从造成HDL水平的改变。在肥胖及胰岛素抵抗 状态下许多参与HDL代谢的酶活性均有改变，肥胖状态可分别影响PLTP、LPL／HL、LCAT、 CETP等酶的活性从而影响HDL的代谢：1)减少胆固醇逆转运过程，特别是在2型糖尿病 患者中，会增加血浆高甘油胆汁血症及磷脂转移蛋白(PLTP)的活性；2)造成HDL重塑； 3)通过影响LCAT活性改变胆固醇的酯化作用；4)通过影响SRBl受体而影响HDL的摄 取，增加肝酯酶(HL)活性；5)CETP酶活定的改变，会影响增加胆固醇向apoB相关脂 蛋白的转变。以上过程均会造成HDL水平的下降。 3．4肥胖人群的生活方式对HDL代谢的影响 在肥胖患者中，不健康的生活方式同样会对HDL的代谢产生影响，其中包括1)高热 量及高营养的摄取。有项涉及70个研究的meta分析显示，在一项减肥项目中，减少短期热 量的摄取会暂时减少HDL．C，但是一旦体重恒定后，当摄入热量的减少会明显增加HDL。 恒定减少每公斤体重的重量，可以使HDL增加约0．35mg／dL。2饱和脂肪酸摄入过多。增 加饱和脂肪酸，减少碳水化合物的饮食结构会减少I-1DLc水平，并增加甘油三酯的水平。而 增加摄取单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸对HDLc的影响没有饱和脂肪酸那么明显。饱和 脂肪酸增加了HDL的清除过程，从而减少了HDL的水平。3)运动量的减少。规律的运动可 以增加HDLc的水平。通常，较高强度的运动可以显著改变HDLc的密度，而这种增加对于 具有CETP及内皮酯酶易感基因的个体会更加敏感。尽管这种运动对于HDL的改变是有限 的，我们还仍需建议肥胖者增加运动量，减轻体重。运动量的增加，不光可以减少体重，还 可以提高胰岛素敏感性，改善全身代谢状况。 4展望 超重肥胖者与非肥胖者HDL水平及其他脂代谢有显著差异，提示超重或肥胖是可以导致 冠状动脉粥样硬化、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等疾病状态的重要危险因素。 因此，引导人们 建立健康生活方式、科学饮食、合理营养、加强锻炼、控制体重、定期体检，对及早预防肥 胖及其相关疾病的发生有非常重要意义。随着关于肥胖对于脂代谢特别是对高密度脂蛋白代 谢的影响的机制越来越明确，希望开发出新而有效的干预手段进行进一步的研究和探索。 健康行减肥法在慢性病干预中的应用和探讨 翟巧玲朱宝菊 作者单位：450003郑州人民医院体检科(翟巧玲)； 郑州大学二附院妇产科(朱宝菊) 我院体检中心的体检结果发现：威胁人类健康的重大疾病如心脑血管疾病、糖尿病多继 发于肥胖，也就是说对肥胖进行早期干预，是防止高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病 的重要手段。我院健康管理中心自2006年4月至2008年4月对50例肥胖者运用健康行减 2011全国健康管理(体检)机构建设与发展大会 肥法，效果满意，现报告如下： 1． 研究对象 50例肥胖患者，年龄自18岁至83岁，男20例，女30例，职业不限，伴有高血压20 例，糖尿病13例，冠心病9例，关节疼痛17例，睡眠呼吸暂停综合症9例，头晕5例，手 指麻木3例。肥胖的诊断标准为脂肪率(体重中脂肪所占的比率)男性超过25％女性超过33％。 理想的脂肪率是男性15％、女性20％。 2．研究方法 健康行减肥法包括饮食搭配指导、运动指导、营养素补充、生活方式指导、指标检测、 健康教育、私人顾问等。一个周期45天，可分为准备期、纤体期、调整期3个阶段。 2．1