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无骨折脱位急性中央型颈脊髓损伤治疗策略探讨 江建明 陈建庭 鲁凯伍 闫慧博 广州南方医科大学南方医院脊柱骨病外科，510515 [ ] 32 摘要 目的 探讨无骨折脱位型急性中央型脊髓损伤治疗方法。方法 23 9 29-64 9 例急性中央型颈脊髓损伤患者，男 例，女 例，年龄 岁，伤因：摔伤 14 3 4 2 例，车祸 例，坠落伤 例，体育运动伤 例，其它伤 例。受伤位置：前额 26 13 3 2-4 4 部 例，面部 例，下颌 例，颈脊髓损伤部位（平面），颈 节 例，颈 3-5 7 4-5 11 6-7 7 7- 1 3 节 例，颈 节 例，颈 节 例，颈 胸 节 例。脊髓损伤程度按 ASIA B 6 C 17 D 9 32 法分类， 级 例、 级 例、 级 例。 例患者入院时均表现为中 17 15 X 央型脊髓综合征，上肢型 例，四肢型 例。 线片示：颈椎未见骨折脱位， 7 4 5 MRI 例患者颈椎退行性变，颈 、 椎间隙变窄， 显示：颈椎间盘突出，压迫 2 4-6 OPLL 5 硬脊膜， 例颈 椎 ， 例颈椎管狭窄，黄韧带肥厚，相应平面硬脊膜受 32 MRI 压， 例患者 显示均为脊髓内低信号。治疗 入院后行颅骨牵引、制动、 7 10 9 脱水。 例患者系伤后 小时以内入院，用甲基强的松龙冲击治疗， 例经颈前 11 路减压自体髂骨植骨、钛合金钢板内固定， 例经颈后路单开门椎管扩大成形 6 AXIS 12 术，其中有 例行后路 内固定术， 例行牵引、头颈胸支具固定制动、脱 水、神经营养剂，高压氧、康复训练等非手术治疗。结果 32 例患者均无严重 29 3 -18 并发症发生， 例患者伤后 月 月获随访，未见手术并发症发生，无钢板、 ASIA 1-2 螺钉松动、断裂、无植骨块脱落，神经功能（ 法分类）均获 级的恢复： B 2 C 8 D 12 E 6 23 组 例、 组 例、 级 例， 级 例， 例患者工作，生活可自理，颈 MRI 14 椎 复查， 例患者有不同程度的脊髓空洞影像学表现。结论 作者认为对 无颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、椎管内无梗阻的急性中央型脊髓损伤（水 肿型）宜采用非手术治疗。对脊髓的持续存在致压物（如出血、突出的椎间盘组 织、肥厚的黄韧带、骨赘等）或颈椎失稳的中央型脊髓损伤患者应及时行手术减 压，重建颈椎稳定性。对脊髓前方致压物患者采用经颈前路减压、植骨、融合内 固定术，对颈椎管广泛狭窄宜采用颈后路椎管扩大成形术，对颈胸交界处颈椎管 扩大成形术患者宜采用内固定。 在各类颈脊髓