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眩晕的病因病机及治疗探析 何旭敏 （广东省中医院急诊科，广东省广州市，510120） 眩晕者，目眩头晕也；眩即眼花，晕乃头晕，两者常同时并见，故统称“眩晕”。 眩晕 是以头晕，眼花及视物浮动为主症的病证。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能 站立或不能起卧，或兼有恶心、呕吐、汗出、面色苍白、昏仆欲跌等症。眩晕是临床常见的 一个病证，可归于现代医学的高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎——基底动脉供血不足、 美尼尔氏病等疾病。现就有关中医古籍对眩晕病因病机、辨证论治的论述作一归纳。 1 病因病机 眩晕的病因虽然错综复杂，概括之，不外乎由外邪、情志、饮食、失血、外伤及年老所 致。归纳起来，大致可分为以下几方面： 1.1 邪气侵犯 战国至宋代，医家对眩晕的认识主要集中于邪气的侵犯。风邪上扰，风邪客于肌表，循 经上扰巅顶 ，邪遏清窍，故作眩晕。如 《灵枢 ·大惑论》说“故邪中于项，因逢其身之虚…… 入于脑则眩转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”后世医家亦有支持此论者，如宋·王 衮《博济疗》诉道“眩晕由风邪流入脑，脑转而目系急，目系急故成眩晕也。”明·虞抟《医 学正传·卷四·眩运》说 “风木太过之岁，亦有因其气化而为外感风邪而眩者”，认为眩晕 可由岁气太过，外风作乱所致。 1.2 正虚致眩 古代医家认为眩晕多缘于 “髓海不足”、“上气不足”、“脑髓渐空”所致。气血津液五 脏虚损，均可导致眩晕。久病、失血，气血亏虚，或平素体虚气血化源不足，精血渐亏不能 上奉于脑，脑髓失养发为眩晕。或肾精不足，肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑，所以髓 海而赖肾精允养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精不充；或老年肾亏，精虚 髓减；或久病伤肾，肾精虚少；或纵欲过度，真失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑 失所养则发为眩晕。早在《灵枢·海论》中就提到 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒”， 《灵枢 ·卫气篇》说“上虚则眩”；《灵枢·口问》说 “上气不足，脑为之不满，耳为之苦 鸣，头为之苦倾，目为之眩”。 后代医家对眩晕正虚发病的病机也有颇多的支持者。李东垣认为眩晕乃正虚所致，所谓 “正气不足，百病由生”，而所谓正虚，多为脾胃虚损。脾为生痰之源，长期饮酒 ，恣食肥 甘膏粱厚味 ，伤及脾胃，健运失司，湿聚生痰，或体胖痰盛，痰浊上蒙清窍，发为眩晕； 或脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能上升， 则症见眩晕。他在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“脾胃一伤，五乱互作……头痛目眩。” 指出眩晕可由脾胃虚损引起，由于脾胃亏虚，则头中气乱、神明昏眩，而眩晕自作。张景岳 于《景岳全书·眩运》则特别强调了因虚致眩，认为“无虚不能作眩”，“眩运一证，虚则居 其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 1.3 肝风内动 《素问 ·至真要大论》中有云“诸风掉眩，皆属于肝”。王叔和在《脉经·卷第六·肝 足厥阴终病证》中提到“病先发于肝者，头目眩，胁痛，支满”。肝阳上亢，肝为风木之脏， 内寄相火，体阴而用阳，主升主动，素体阳盛之人，肝阳偏亢，内生火动，上扰清窍，则发 为眩晕；若长期忧郁恼怒，肝气郁结，气郁化火，阳亢风动，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，火热 液为痰，肝阳挟痰上扰，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕；如肝失所养，以致肝阴不足，肝 阳上亢，即发为眩晕。 清代叶天士《临证指南医案眩晕门》华岫云按云 ：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸 阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有 昏厥跌仆之虞。”突出了内风的重要性 。肝为风木之脏 ， 阴而用阳，其性刚劲，主动主升， 肝郁化火伤阴或肾水素亏，致水不涵木，木少滋荣，阴不维阳，肝阳上亢，肝风内动而发眩 晕。 1.4 因火致眩 [19] 《素问》中主张应从风火立论。刘完素于《素问玄机原病式·五运主病》 云 “所谓 风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼 化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转。”这是从“火”论之。明·孙思邈于《千金方》中 提出眩晕乃“心气不定，胸上 (痰火)蓄实”而所为也，认为眩晕乃实火痰实所致。 1.5 因痰致眩