银屑病中医辨证治疗及开玄解毒新思路的探索.pdfVIP

银屑病中医辨证治疗及开玄解毒新思路的探索 中国中医科学院广安门医院宋坪 银属病俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。据统计，我国银屑 病患者每年至少净增近10万病例，目前已达500余万人。本病对患者的健康及情绪影响， 相当于癌症、高血．压、心脏病、糖尿病等，且30％患者有自杀倾向。由。『．银屑病发病机制 不清，西医学仍以局部对症治疗及物理治疗为主，因此，寻找安全有效的中医药治疗方法， 成为当前研究的热点。 1．银屑病的经典中医辨证思路 中国古代文献对银屑病的论述颇多，属丁“白疙”、“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇 豆乳”等范畴，虽然病名不一，然病机均与风、湿、热、燥、毒等有关。如最早隋·巢元方《诸 病源候论·干癣候》中指出其发病是由“风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生”。 明·申斗垣《外科启玄》亦提出“自壳疮……皆因毛孔受风湿之邪所生”。至明清时期则大 多医家倾向．丁．．血燥学说，如《外科正宗》记载“总皆血燥风毒客于脾肺二经”；《医宗金鉴》 提出“吲由风邪客皮肤，亦有血燥难荣外”；《外科证治全’体》指出，“白疙，因岁金太过， 至秋深燥金用事，乃得此证，多患于缸虚体瘦之人”。治疗上提出了养血润燥消风法，方如 生血润肤饮、搜风顺气丸、神应养真丹等，常用药物有生地、熟地、当归、麦冬、天花粉、 天麻等。 近代中医皮外科奠基人赵炳南、朱仁康等名老中医在人量临床实践的基础上，提出了银 屑病“血热”理论。朱仁康老先生指出，“血分有热”是银屑病的主要发病原因，针对“血 热”病机的治疗当贯穿银屑病始终。赵炳南先生提出银屑病的发病是由血热炽盛，郁久化毒， 以致血热毒邪外雍肌肤而成，且病久阴血耗伤，化燥生风或者经脉阻滞。之后，张志礼、庄 国康等著名中医皮肤科专家也提出相同观点。在治疗上，以清热解毒凉血为法，常用药物有 I斗：茯苓、北豆根、草河车、白鲜皮、生地、丹皮、赤芍、人青叶等。 随着活血化瘀理论的日臻完善，中医学对银屑病的认识有了进一步的发展。特别是慢性 斑块状银屑病，临床多见病程K久，损害浸润肥厚，色H音，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或细缓等 血．瘀证表现。秦万章认为银屑病有七人指征符合血瘀证。刘华吕研究认为，银屑病中医辨证 为血瘀证者，红细胞变形能力卜降，膜ATP酶异常，全血粘度增加。实验研究表明，活血化 瘀药有减低毛细血．管通透性，免疫保护和免疫增强作刚。采用活血化瘀方剂，或者在凉血、 解毒、润燥方剂中加用活血．化瘀药物治疗斑块状银屑病，在临床J、-泛应川，常用药物有：当 136 归、丹参、赤芍、鸡血藤、二棱、莪术、鬼箭羽等。 目前，血热、血燥、向+瘀三火证型已成为银屑病中医辨证分璎的主体。中医各家治疗大 都在这三个证型基础上进行化裁，亦有辨证为湿热、阴虚、风热等证型者。上述方法虽然取 得了较好的临床疗效，然而仍有部分患者难以达到满意疗效，且很多患者的临床表现难以用 上述辨证思路解释。我们在银屑病方证效研究的过程中，共进行了160例寻常型银屑病患者 的临床症状调查，发现83％银屑病患者病情冬重夏轻；有57％的斑块状银屑病患者存在畏寒、 胸中燥热的“内热外寒”症状；65％患者在感受风寒后易于入里化热，皮疹加重；几乎所有 皮损部位灼热而没有汗液，患者的烦躁、皮肤灼热症状在中药药浴、运动出汗之后会有所减 轻。以上症状均提示我们，从新的视角重新审视银屑病的发病机制，探寻新的途径治疗银屑 病，是当前中医皮肤科亟待解决的问题。 2．基于玄府理论重新审视银屑病病因病机 “幺府”一词，始见于《内经》，本指汗孔而言。《素问·水热穴论》云：“所谓玄府者， 汗空也”；《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”一说。金元时期刘完素提出“玄府者， 无物不有，……乃气出入升降之道路门户也”，治疗上“宣以辛热治风之药”，并提出耳科、 目科玄府论。近代王永炎教授提出“玄病”概念，指出五脏六腑皆有玄府；并从神经科角度 深入探讨了玄府理论的科学内涵，提出开通玄府、利水解毒法治疗出血性中风；开通玄府、 补虚解毒法治疗血管性痴呆，收到满意效果。而以玄府理论指导皮肤科难治性疾病的辨证治 疗，文献鲜有报道。 翻开中医历史长卷，玄府、腠理、毛窍等概念往往相互涵盖混淆。查阅古代典籍，虽然 没有玄府与银屑病的记载，但是关于腠理毛窍与银屑病的论述俯首皆是，如隋代《诸病源候 论》认为干癣为“风湿邪气客于腠理，……与血气相搏所生”；《外科秘录》中记载“皆