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设立演出经纪机构申请登记表（样表） 申 请 人 深圳市盐田区XXX公司 经济类型 如：有限责任公司 注册资本 万元 登记注册机关 深圳市市场监督管理局 注册号 （填写营业执照编号） 经营范围 （按照营业执照经营范围填写） 从业人员 5 人 法定代表人 姓 名 张三 身份证号 41XXXXXXXXXXXXXXXX 办公电话 25XXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXXXX 主要负责人 姓 名 李四 身份证号 41XXXXXXXXXXXXXXXX 办公电话 25XXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXXXX 住 所 深圳市盐田区XXXXXXX 邮政编码 518000 传真电话 25XXXXXXX 经营地址 深圳市盐田区XXXXXXX 邮政编码 518000 传真电话 25XXXXXXX 专职经纪 人员登记 姓 名 性 别 身份证号 经纪证号 张一 男或女 41XXXXXXXXXXXXXXXX 6xxxxxxxx 张二 男或女 41XXXXXXXXXXXXXXXX 6xxxxxxxx 张三 男或女 41XXXXXXXXXXXXXXXX 6xxxxxxxx 申明及承诺 本单位将严格遵守国务院《营业性演出管理条例》及其实施细则的有关规定，保证所提交材料真实、有效和合法，并愿意承担由此引发产生的一切法律责任。 申 请 人(盖章)： 法定代表人(签名)： 年 月 日 一、填表说明： （一）本表请打印或用蓝黑墨水填写，字迹要求清晰、工整； （二）表内的日期、电话号码一律用阿拉伯数字填写； （三）经济类型。按照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定填写，如“国有企业”、“集体企业”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“合伙企业”、“个人独资企业”等，应与工商注册登记一致； （四）经营范围。填写拟从事的经营类别，如“经营演出及经纪业务”等； （五）住所指工商注册地址，应当与工商注册登记一致。 二、申报材料（一式两份，统一使用A4纸并盖章）： （一）申请人填报的《设立演出经纪机构申请登记表》； （二）申请人持有的《企业名称预先核准通知书》或《营业执照》、《事业单位法人证书》复印件； （三）章程； （四）法定代表人及主要负责人简历及身份证复印件； （五）资金证明（包括注册会计师事务所出具的验资报告、会计师事务所的执业证书，及银行出具的《企业注册资本入资专用存款帐户余额通知书》或银行询证函、进帐单等）复印件； （六）住所使用证明（包括房产证、房屋租赁合同）复印件； （七）3名以上专职演出经纪人员的资格证明（指中国演出家协会颁发的《演出经纪人资格证》及受中国演出家协会委托由广东省演出业协会出具的《演出经纪人资格审核证明》）及身份证复印件； （八）专职演出经纪人员与本企业签订的劳动聘用合同复印件（其中，所聘专职演出经纪人员如属港澳台或外国居民还应提交经劳动部门审批的《港澳台人员就业证》、《外国人员就业证》）。 注：已依法成立的法人或者其他组织申请增设演出经纪机构经营业务的，前款第（五）、（六）项材料不需提交。