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外科常见疾病防治及外伤 主讲内容： 外科常见疾病 外伤急救 皮肤科常见疾病 第一讲 外科常见疾病 一、外科的概念 (一)什么是外科 外科一般是以手术和手法以及局部用药治疗疾病的学科。内科一般是以药物治疗疾病的学科。 (二)外科疾病的分类 1、损伤：由暴力和其它致病因素引起的人体组织破坏和功能障碍。如各种创伤、骨折、烧伤等。 2、感染：由致病的生物体（微级生物、寄生虫等）侵袭人体导致组织器官的损害及破坏。如阑尾炎、尿路感染、脓肿及肝包虫病等。 3、畸形：人体组织结构出现异常，有先天性和后天性之分。如先天性心脏病、兔唇等，外伤畸形愈合、烧伤瘢痕挛缩等。 4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生出的肿物，有良性恶性之分，都应以手术治疗。 5、其它：肠梗阻、尿路梗阻、胆囊结石、尿路结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张、气胸等，都可选择外科方法治疗。 (三)外科主要解决的问题 疼痛、出血、感染、休克。 (四)外科专科化 外科学的发展在深度和广度方面范围不断扩大，任何一个外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。随之各专业学科的产生在实际工作中已成必然。各专业学科互相联系又独立成为系统，如普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、小儿外科、肝胆外科、显微外科、肿瘤外科、急诊外科等。 二、外科常见疾病 按校医院外科在实际工作中，门诊和病房临床就诊病种数量统计最常见的几种疾病。 （一）急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，发病居各种急腹症的首位，占校医院外科住院病种的首位。可发生于任何年龄，但以青壮年居多，约85%的病人年龄在10～40岁之间（这可能与此期间阑尾系膜下淋巴滤泡增生有关），男性比女性发病率高，约为2～3：1。该病只要诊断及时治疗得当，绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎或为治疗需多次手术。 1、病因： （1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹 部位于回盲部成蚯蚓状，长约5～8cm，直径0.5～0.7cm，有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，细菌侵入致炎症。 （2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病、便秘、神经反射、肌内血管痉挛等。 （3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。 （4）上呼吸道感染，通过血液运转至阑尾。 （5）其它：阑尾畸形、扭转、过长等。 2、分型（根据病程和病理改变）：过程是连续的。 （1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转或仅为病变早期。 （2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转，属重型阑尾炎。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔过程快致急性弥漫性腹膜炎，属重型阑尾炎。 （4）阑尾周围脓肿。穿孔过程进展缓慢，被周围组织包裹形成炎性包块。 3、临床表现 （1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。 （2）胃肠道症状。恶心、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。 （3）全身不适。乏力、发热等。 （4）右下腹部（麦氏点即髂前上棘到脐连线中外1／3处）有明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。 （5）化验血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。 4、治疗： （1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。以静点抗生素为主。 （2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。应急诊手术，一经确诊应急诊阑尾手术。超72小时或有炎性肿块形成为手术禁忌。 （3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。 （二）泌尿系结石并感染 泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为泌尿系结石。是外科常见病之一，占学生就诊住院第二位，男性多于女性，男女之比约为3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。泌尿系统结石，造成梗阻，血管痉挛，缺血致免疫力降低，细菌逆行侵入而感染。 1、病因：尿路结石大多是由人体代谢产物组成。已知部分病因，形成机制尚未明了。 （1）生活习惯，代谢因素，水量摄入过少，职业和生存环境等。 （2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸和胱氨酸等排除增多；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺 。 （3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成并感染。 （4）尿路感染。 （5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。 2、分类（根据部位）： （1）肾结石：肾区疼痛、血尿、排石、感染 （2）输尿管结石：沿输尿管走行部位出现疼痛、血尿。剧烈绞痛，伴恶心呕吐，9%有血