徐福松教授关于男子免疫性不育的的学术思想初探.pdfVIP

不育不孕症 徐福松教授关于男子免疫性不育的的学术思想初探 黄健 江苏省中医院男科(210029) 【关键词】徐福松；男子免疫性不育；学术思想；中医中药 男子免疫性不育是指由于男性自身对精子的免疫反应而导致的不育．约占男子不育症的 2．7％-5．O％，且临床有增加的趋势。中医无此病名记载，相当于中医所称的”无子”、”艰嗣”范畴。徐 福松教授系当代中医男科的创始人和奠基人之一，中华中医药学会第二届男科分会主任委员．南 京中医药大学博士生导师。诊治男子免疫性不育疾病临床经验丰富，并且形成了完整的理论，本 文就徐师的有关学术思想初步总结如下。 1关于病因 1．1体虚因素《素问·六节藏象论》云：”肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾藏精，主生殖，男 子不育多责之于肾虚。肝肾同居于下焦，肝藏血，血能生精；肾藏精，精能生血。肾阴涵养肝阴。肝 阴资助肾阴：二者生理上相互促进，病理上相互影响，关系极为密切，故有”水木相生，乙癸同源” 之说，因此从临床观察，该病患者的正虚表现多为肝肾阴虚之象，正如《万氏家传广嗣纪要．调元 篇》所云：”男女媾精，万物化生，夫男子阳道之不强者，由于肝肾之气不足也”。亦有部分患者表现 为肺脾气虚者。徐师认为，肾为先天之本，作强之官，和人体免疫功能密切相关；现代研究表明。中 医所谓”正虚”患者，特别是”肾虚”及”脾肾亏虚”患者存在不同程度的免疫功能紊乱。 1．2损伤或感染”正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”。肝肾亏虚，引动下焦湿热，气血 不和，精道瘀滞；或肺脾气虚，容易外感或腹泻，邪入于营血，归于精室，阻滞精道，或睾丸及附睾 外伤、手术，精索静脉曲张等等原因，损伤了先天屏障，精血瘀滞，与湿热互结，发为本病。徐师认 为，精子本为隐蔽抗原，与免疫系统相隔绝，在生殖道黏膜和血睾屏障的保护下，精子无法穿过生 殖道黏膜或管腔壁进入血液，加上多种生理性保护机制，免疫系统对精子不会产生免疫应答。如 果在某些情况下，损伤了上述的生理屏障，就会引发机体局部免疫或全身免疫反应，导致抗精子 抗体的产生。 1．3其他因素徐师还常常指出，当今社会的环境污染对生育力造成的影响不容忽视。如土壤 水源中重金属、化学物质超标；食品添加剂、着色剂对生殖健康的影响；室内装饰及油漆等化工物 品的接触等等，或使睾丸支持细胞受损，或破坏睾丸的生精细胞和间质细胞，最终触发自身对精 子的免疫反应。 2关于病机 患者素体不足，肝肾亏虚，引动下焦湿热，湿热循肝经结于精道，气血不和，日久精血瘀滞：或 有局部损伤，伤及先天屏障，与湿热互结，精血瘀滞；或肺脾气虚，易于外感， 邪热入于营血，归于精室，阻滞精道而成。总之，本病病位首在肝肾，次在肺脾；病因之本为体虚。 病因之标为损伤或感染。病机为正虚邪恋，本虚标实。肝肾肺脾之虚为本，湿热瘀血互结为标。 在正常生理条件下，精子与免疫系统处于隔绝状态，不能触发抗精子免疫反应。在某些情况 下，有功能的免疫细胞一旦接触到精子，即可产生免疫应答，进而形成抗精子抗体。抗精子抗体对 精子的形成、发育、成熟、活力、存活、获能、运行、穿卵以及精卵融合、植入、胚胎发育均有影响，即 通过干扰生育过程的不同环节导致不育。徐师常常指出，本病的病理基础是免疫功能紊乱，其中 以细胞免疫低下为主，体液免疫亢进为次，与中医的本虚标实(肝肾肺脾之本虚，湿热瘀血之标 实)这一病机是不谋而合。 一130— 不育不孕症 3分型论治 3．1肝肾阴虚湿热型临床特点：多有房劳过度病史。或由慢性生殖道损伤、感染史，症见午后 潮热，五心烦热，口渴多饮，腰膝酸软，尿黄便秘，夜寐盗汗，脉细带数，舌红苔少。治疗宜滋阴降 火，清利湿热。方选六味二碧散加减。常用药物有生地黄log，泽泻lOg，牡丹皮69，碧桃干los，碧 玉散209，知母69，茯苓lOg，鳖甲209，牡蛎309，枸杞子log，车前子log，白芍lOg。 3．2肺脾气虚易感型临床特点：多见上呼吸道感染及肠道感染史。平时容易感冒鼻塞，咽痛 咳嗽，或有纳少便溏，腹胀腹痛，恶心欲吐，头昏自汗，面色少华，脉细而弱，舌淡苔薄白，边有齿 印。治疗宜补肺健脾，理气清肠。方选参苓香连汤加减。常用药物有人参lOg。白术lOg，茯苓、黄 lOg。徐师认为男子免疫性不育的治疗，