1例肺癌术后并发迟发性膈疝的护理.doc

1例肺癌术后并发迟发性膈疝的护理 吴雪芬，汪和美，盛华英，童雅萍 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留信息； 中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。 （浙江省肿瘤医院 浙江杭州 310022） 近年来，肺癌的发病率跃居我国恶性肿瘤发病率之首，成为严重威胁人类身体健康和生命安全的重大疾病[1]。对于多数肺癌患者尤其早期患者，外科手术仍然是重要和有效的根治性手段[2]。肺癌手术创伤大，术后病情变化复杂，患者易发生呼吸功能不全、心律失常、肺不张、肺部感染、大出血等[3]，一般膈疝在临床上很少见。我科于2013年4月25日收治1例胸腔镜下左下肺叶切除术后3月化疗后1月并发迟发性膈疝的患者，经过精心的治疗和护理，患者康复出院，现将体会报告如下。 1 病例简介 患者，女，48岁，已婚，农民，家庭经济条件差。患者左肺癌术后化疗后1月，发热13天入院。患者2012年4月18日确诊为肺癌，2012年4月开始行健择+顺铂化疗3个周期。2013年1月24日在全麻下行胸腔镜左下肺切除术，手术过程顺利。术后行多西他赛+卡铂化疗2个周期，过程顺利。化疗后20天患者出现发热，最高达39.5℃。于2013年4月25日急诊入院，入院时胸闷气促、恶心呕吐、腹胀、乏力明显。护理查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，听诊左肺呼吸音低，腹软，无压痛及反跳痛。入院后查白细胞10.1*109/L、中性粒细胞计数8.1*109/L，血红蛋白：7.9g/dl，红细胞计数：2.68*1012/L，白蛋白30.4g/L。胸部CT提示：胃腔突入左侧胸腔。诊断明确：左肺癌术后化疗后，胃膈疝，肺部感染。入院后予禁食、胃肠减压，输血、白蛋白等营养支持治疗，置左胸引流管一根，医嘱予泰能0.5Q8H对症治疗。高热控制后择期在全麻下剖左胸探查，胸胃回纳+胃修补及膈肌修补术，术中见左前胸被疝出胃占据，胃底与前上胸壁粘连明显，局部部分约2cm直径变黑，分离胸胃，见胃从左膈肌中央区一7cm直径的缺损区疝出，胃的血供正常，无嵌顿坏死，手术过程顺利。术后给予营养支持、输血、抗感染等治疗，并配合高质量的护理，术后第3天肛门排气拔除胃管，术后第6天肺复张良好拔除胸管，术后第5天开始进食流质，进食情况好，逐渐过渡到半流质饮食，术后第8天痊愈出院。 2 护理 2.1. 术前护理 2.1.1 密切观察病情，随时做好急诊手术准备 患者出现迟发性膈疝并发肺部感染时，体温高，主诉胸闷气促、恶心呕吐、腹胀明显。需严密观察患者生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，监测白细胞、中性粒细胞计数，注意观察有无腹部绞痛，有无腹膜刺激征，一旦出现腹膜炎、腹肌紧张等现象，因警惕疝嵌顿和绞窄，需急诊手术，防止疝内容物出血、穿孔、坏死等情况，随时做好抢救准备。同时密切观察患者胸闷气促、咳嗽咳痰、痰液颜色，听诊双肺呼吸音情况。本例患者入院后经禁食、抗炎、胃肠减压，营养支持治疗，体温下降，于入院后第5天全麻下行剖左胸探查+胸胃回纳+胃修补+膈肌修补术。 2.1.2 加强心理护理 对于一个经历了数次化疗，又经历了一次大手术的患者，病情突然发生剧变，且长期的治疗给原本不富裕的家庭更是增添了负担。面对病情恶化、面对再次手术，患者感到极度焦虑、恐惧，更是悲观绝望。患者是急诊入院，入院时护理人员有条不紊的护理程序，熟练的操作让患者感到安心舒适。医生给予患者置胃管、胸管时，护理人员一直陪同在旁，以触摸、抚慰等方法缓解患者心理压力。经常巡视病房，以温和、简洁、稳重的言语告知患者病情，并耐心细致地回答患者疑问，以便增加对医护人员的信任感，并告知患者目前的治疗，以及再次手术的必要性和重要性，鼓励患者积极接受治疗坦然面对突发情况，以缓解其紧张焦虑情绪以增强患者对治疗的信心。 2.1.23 高热护理 患者反复高热，最高达40.1℃，感发热、头痛，每4小时监测体温，当体温大于39℃，给予冰袋物理降温，将冰袋置于额头、腋下、大腿内侧，使用30min后复测体温，患者体温居高不下，遵医嘱使用消炎痛栓纳肛退热。使用后患者面色苍白，大汗淋漓，精神软，乏力，患者神志清，生命体征平稳，遵医嘱加补液体，注意观察患者尿量，随时做好体温骤降、谵语惊厥等抢救准备。 2.1.4 口腔护理 对于抵抗力低，胃肠减压、高热患者, 由于禁食、胃管刺激, 唾液分泌减少, 口腔自洁作用减弱, 病人常感口干舌燥、咽部不适, 重者出现口腔炎、咽喉炎[4]。该患者来自农村，口腔护理不重视，加上营养状况差，化疗后自身免疫力下降，口腔粘膜可见片状白斑及散在豆腐渣样物。对患者做好健康教育，提高患者对口腔护理的重视，鼓励患者参与自我护理，协助、指导患者按口腔护理常规[5]完成口腔护理，