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青光眼合并轻度白内障两种手术方式比较_医学论文 青光眼合并轻度白内障两种手术方式比较_医学论文 作者：盛迅伦，夏美华，王娟，章玲【摘要】 比较两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效。方法：原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者68例 (74眼)，对象分为A组（36眼）：联合手术（超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术）；B组（38眼）：两阶段手术（先施行小梁切除术，待白内障发展到一定程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入）。结果：术后平均随访时间12.2 (6 ～22)mo。视力：A组36眼（100%）gt0.5，20眼 (56 %)＞1.0 。B组白内障术后视力28 眼 (74%) ＞0.5，7眼 (18%)＞1.0。两组比较差异有显著性（Ｐlt0.01，Ｐlt0.001）。 两组术后平均眼压较术前均明显下降(Ｐ lt0.001)。两组间术后平均眼压比较，差异无显著性（Ｐ gt0.05）。无需药物眼压控制率A组为94%，B组为71%，两组比较差异有显著性（Ｐlt0.01）。A组术后中央前房深度加深，平均增加约1mm（Ｐlt0.05）。B组青光眼滤过手术后中央前房变浅，平均减少0.62mm（Ｐlt0.05）。术后发生浅前房14眼（37%）。结论：与两阶段手术相比，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并轻度白内障,具有有效控制眼压，视力预后好 ,前房深度增加、手术难度较低等理想效果。 【关键词】 超声乳化白内障吸除术 0 引言 随着人类寿命的不断延长，青光眼合并白内障的患者逐年增多，如何针对患者的具体情况做出较为妥善的处理，已成为临床较为突出的问题。对药物不能有效控制眼压，白内障已明显影响患者日常生活，目前多采用三联手术（超声乳化三联或囊外摘除三联）；但对白内障程度较轻，尚无明显影响患者日常生活的青光眼患者，是采用三联手术还是两阶段手术（先行抗青光眼手术，待白内障发展到一定程度再行白内障摘除人工晶状体植入）仍存在较多争议。为了比较两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效，我们对1997-10/2001-12住院手术治疗的原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者进行了回顾性分析如下。 1对象和方法 1.1对象 患眼的白内障无明显影响患者日常生活，即视力＞0.4。患闭角型青光眼，需要≥2种药物控制眼压，或患者应用药物治疗，眼压仍高于21mmHg（1mmHg=0.133kPa），或不能耐受药物治疗者。均无眼科手术史。按上述标准收集原发性闭角型青光眼68例(74眼)，男35例36眼，女33例38眼；年龄48～84（平均63.2）岁。其中急性闭角型青光眼60眼（81%），慢性闭角型青光眼12眼（16%），白内障膨胀继发性闭角型青光眼2眼（3%）。全部患者分为两组：A组（36眼）：行超声乳化三联手术（超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术）。术前视力0.4 ～ 0.6。晶状体核硬度I～Ⅲ级。术前眼压17.85～34.86mmHg（1 mmHg=0.133kPa），平均眼压27.15±8.44mmHg； B组（38眼）：行两阶段手术（先行小梁切除术，待白内障发展到一定程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入）。滤过手术前视力0.4～ 0.8。术前眼压17.85～34.86mmHg,平均眼压26.56±6.23mmHg。青光眼滤过手术与白内障手术平均间隔时间22.8（8～ 52）mo。白内障手术前视力0.01～0.2。术后平均随访时间12.2（6 ～22）mo。记录术后视力，眼压，中央前房深度等并进行比较分析。 1.２方法 超声乳化三联手术：以穹隆为基底的结膜瓣；作以角膜巩膜缘为基底的3.2mm×3.2mm板层巩膜瓣，并向前剥至角膜透明区内1mm；于巩膜瓣下行前房穿刺，环形撕囊，水分离晶状体核，超声乳化吸除晶状体核及大部分皮质；囊袋内植入后房型人工晶状体；切除2.5mm×1.5mm板层巩膜和小梁组织，切除周边虹膜，10-0尼龙缝线缝合巩膜瓣切口2针。两阶段手术方法已很成熟，在此不作赘述。 统计学处理：应用SPSS8.0统计软件包进行统计学分析。 2结果 2.1视力 术后1mo视力gt0.5者，A组36眼（100%），B组（白内障术后）28 眼 (74%)，两组比较差异有显著性（χ2 = 8.40，Ｐlt0.01）。视力≥1.0者A组20眼 (56 %)，B组7眼 (18%)，两组比较差异有非常显著性（χ2 = 11.00，0.001） 2.2眼压 A组随访最终平均眼压为12.52±3.25mmHg，与术前比较下降15.63 mmHg，差异有非常显著性 (t =6.26,Ｐlt0.001)。其中眼压lt21 mmHg者34 眼