血糖变异性与微血管并发症_医学论文.docVIP

血糖变异性与微血管并发症_医学论文 血糖变异性与微血管并发症_医学论文 【摘要】 　　目的与方法：糖化血红蛋白(HbAlc)作为血糖平均水平的指标与糖尿病慢性并发症发生的风险呈正相关，此观点已得到公认，即使HbAlc水平相同，并发症发生的风险也不相同。基于这一观察的推测是，血糖变异性可能是独立于糖化血红蛋白的糖尿病慢性并发症的预测因子。针对血糖变异性量化有多种方法，血糖大幅度波动可通过多种途径对微血管造成损害。结果与结论：本文主要综述了血糖变异与糖尿病微血管并发症的流行病学相关性和机理。　 【关键词】 血糖变异性 糖化血红蛋白 糖尿病微血管并发症 　　Blood—glucose Variability and Microvascular Complications 　　　Abstract： Objective and Method: HbAlc is the gold standard to reflect the long duration glucose control，But the researches of diabetic control and complication study discovered：even if theHbAlc were same level，the risk of complications were different．According to those observations to presume that blood—glucose variability might be a predicative factorfor diabetic chronic complications which is independent on HbAlc．Apparent glucosefluctuation damage the microvascular by many kinds pathways．Result and Conclusion:This article reviews the epidemiology correlation and mechanism on blood—glucose variability and diabetic microvescular complications. 　　Key words： Blood—glucose variability； HbAlc； Diabetic microvascular complications 　　美国大学组糖尿病计划(UGDP)、英国前瞻性糖尿病研究计划(UKPDS)、糖尿病控制与并发症试验(DCCT)等大量临床研究己明确显示：糖化血红蛋白HbAlc作为血糖平均水平的指标与糖尿病慢性并发症发生的风险呈正相关。然而HbAlc尚不能完全解释糖尿病并发症的危险性。进一步分析DCCT的结果发现，强化治疗组和常规治疗组在治疗起效时间上是有差异的，如HbAlc值相似但常规治疗组糖尿病视网膜病变的发作率高于强化治疗组［1］，由此推测HbAlc也许不能完全反映血糖控制的程度。DCCT研究者提出HbAlc所不能反映的“糖尿病血糖控制的其他特征”可能增加或改变并发症的危险性。那么这些其他因素是什么?进一步的研究发现血糖变异性程度可能是其中之一。 　　1 血糖变异性及其量化 　　节律性是生物体普遍的一种生理现象，如激素的周期及节律性分泌。通过血糖连续监测我们发现血糖同血压等生理指标一样存在波动性。而不同的个体其血糖波动程度也不一样，相似的HbAlc水平可以有不同的血糖谱：如A、B两患者的血HbAlc值均为7．5％，但是B患者的血糖变异范围大于A患者。由此可见HbAlc是反映血糖平均水平的指标，而血糖变异性则体现了血糖整体水平。依据一天内的变异性和每天的重复性，可以量化血糖的不稳定性［2］。针对血糖变异性量化有多种方法。最简单的方法是通过计算每天平均血糖的标准差(bloodglucose SD)得来［3］。计算血糖的标准差虽然方便简单，但不能区别缓慢的和剧烈的变异，反映血糖变异的信息过于简单。M值是通过比较病人的血糖值与理想的血糖水平，主要强调血糖低值。平均血糖漂移幅度(nlearl amplitude of glycemic excursions，MAGE)是24h内漂移幅度大于1个血糖标准差的血糖漂移的平均幅度。平均血糖漂移幅度主要体现血糖的最大的偏移，它只是相对适当的评价血糖的变异性。低血糖指标(Low Blood Glucose Index，LBGI)是一个新的变异指数，它赋予血糖一个从0(≥110mg／d1)到100(20mg／d1)不等的值，它反映了低血糖的发生频率和严重程度，是严重的低血糖的最好指标。日间血糖平均