术前患者的认知评价与相关因素研究.pdfVIP

术前患者的认知评价及相关因素研究 ① ② 冯 锐 沈晓红 顾成宇 吴志霞 任伟荣 钱丽菊 姜乾金 浙江大学医学心理学教研室 摘要 目的 探讨术前患者认知评价特点及其相关因素，为策略性干预提供依据。方法 应用 术前消极认知评价调查表、MCMQ 、PSSS 、EPQ 、SCL-90量表对82例上腹部择期手术病人进行调查 及统计分析。结果 术前患者的负性认知主要集中在害怕疼痛、麻醉和医疗费用。因素分析筛选出“手 术本身消极认知”和“手术衍生消极认知”两个因子。单因素相关分析显示多种心理应激因素与认知评 价相关，多元逐步回归分析突出显示屈服、精神质、手术方式、年龄对消极认知评价的预测性。结 论 心理应激多种因素影响术前认知评价。男性、高龄、手术难度大者，具有屈服应对方式、精神 质人格特征显著以及心身反应强烈者是术前心身干预重点对象。 关键词 手术；认知评价；心理应激 手术作为一种有创性的医疗手段，成为治疗性措施的同时也会引发病人产生各种应激反应，而 应激有关因素反过来又会影响手术的效果，特别是手术后的康复。手术患者术前、术中和术后的心 理状态一直倍受关注。认知作为应激重要因素，手术相关认知的研究尚不多见。本文探讨手术前病 人的认知特点及其影响因素，以期为临床手术理论和实践提供指导。 1．材料与方法 1.1 被试 浙江省中医院普外科上腹部择期手术82病例，男39人，女43人。其中37人行腹腔镜术式，45人 为剖腹术式。年龄分布为17～82岁，平均52.89 ±12.85岁。 1.2 测量工具 1.2.1 接受手术的动因调查表：包括“医生建议”、“ 自己要求”和“亲友动员”三个问题，分别由患者按 “不是、部分是、基本是、完全是” 四级评分。 1.2.2 术前消极认知评价调查表：由专家根据术前患者常见的消极认知特点编制而成，共9个条目， 按“不是、部分是、基本是、完全是” 四级评分。经因素分析结合专业判断获二个因子，分别是：手 术本身消极认知，简称因子1；手术衍生消极认知，简称因子2 。两个因子能解释总方差的65.31%， 其Cronbaha系数分别为0.8428和0.7885 。 1.2.3 医学应对方式量表（MCMQ ）：20个条目，4级记分，分面对、回避和屈服三个因子分。 1.2.4 领悟社会支持量表（PSSS ）：评估个体领悟到的各种社会支持程度，条目12项，1～7级计分， 以总分参与分析。 1.2.5 艾森克人格问卷（EPQ ）：85个条目，分精神质、外向、神经质和掩饰四个人格量分。 1.2.6 症状评定量表（SCL-90）：90个条目，5级计分，以其九个因子：躯体化、强迫、人际敏感、 抑郁、焦虑、敌意、恐怖、妄想、精神病性参与分析。 2 ．结果 ·163 · 2.1 术前消极认知评价特点分析： 因子１及因子２的平均分分别是11.4512±2.79838 ，8.0976 ±2.52694 。根据各条目选择“基本是” 及“完全是”在被试者中所占的构成比，可以发现患者的消极认知评价主集中在害怕疼痛（48.8% ）、 害怕手术麻醉（46.3% ）、担心医疗费用太高（46.3% ）等条目上。 表1 患者术前消极认知评价各条目的人数（n ）和百分数（% ） 不是 部分是 基本是 完全是 因子 项目 n % n % n % n % 害怕疼痛 2 2.4 40 48.8 35 42.7 5 6.1 担心手术意外 6 7.3 44 53.7 31 37.8 1 1.2 因子 担心医生技术 21 25.6 36 43.9