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从“血瘀”论治慢性萎缩性胃炎初探 南京中医药大学2010研究生班郭尧嘉 【摘要】目的及方法：通过复习古今文献，并结合临床实践，探讨关于慢性萎缩性 胃炎“血瘀”论在临床诊疗过程中的意义，以期能更好的指导临床。结论：血瘀是CAG 疾病发展过程中的一个关键病机，认真进行其理论及实验研究，会对临床治疗CAG起到 质的改变。 【关键词】CAG，血瘀，理论探讨 慢性萎缩性胃炎(ChronicatrophicgastritiS，CAG)是消化系统的常见疾病，是 胃粘膜的一种慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，更以粘膜固有腺体萎缩 和肠上皮化生倾向为特征…，是中老年人的常见病、多发病，其病势的缠绵难愈及癌前 病变的定位是使大多数患者反复就诊的原因。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发 病率高达60％以上，萎缩性胃炎约占其中的20％。 1．血瘀是CAG病机关键 古代文献中，并无与慢性萎缩性胃炎相严格对应的疾病名称，关于慢性萎缩性胃炎 的认识大多见于“胃痛”、“痞满”等疾病中。历代医家对于CAG的病因病机认识主要是 该病多因饮食不节，劳倦过度，七情失和，表邪入里，脾胃素虚，致中焦气机不利，升 降失职而发展为“痞满”。初病在气，久病入络，络脉受损，气血失和而致癖血作痛。 本病病变主要在脾肝胃，病机多为虚实夹杂，气血失调。而早在《内经》中就提出“阳 明多气多血”，多血则易伤及脉络而出现血瘀；多气则易于气郁化热，气不通则血行不 畅，血热互结，煎灼血中津液，使血液粘稠而运行不畅。CAG的病理特点就是络瘀。而 CAG病势缠绵难愈，董建华院士认为本病的病情演变有个“朝伤暮损，曰积月深”的过 程，叶天士亦明确指出：“久病入络”、“久病必有瘀”，国医大师徐景藩亦认为气滞血 瘀是病机演变的一个重要方面，病初在经属气，病久在络属血，可见慢性萎缩性胃炎病 久患者必定有血瘀的存在。 2．血瘀贯穿CAG病程始终 血瘀是否只是存在于病久的患者中昵?随着消化内镜应用的普及，董建华院士一直 主张“胃镜乃中医望诊之外延”。通常我们认为胃镜下见胃粘膜充血水肿，色黯或灰黯， 红白相间而以白为主，粘膜变薄，粗糙不平，或呈隆起结节等，均提示本病明显存在瘀 血征象。因血瘀导致局部缺血缺氧，从而促使腺体萎缩、化生、增生甚至恶化。这也说 明了为什么高原人群中慢性胃炎的发病率较平原人高，且发病年龄提前。且高原地区胃 黏膜组织的慢性炎症以CAG多见，这与高原低氧致胃粘膜内血液重新分配有关|2，31。现代 研究证实，血液的高粘、高凝状态是血瘀证产生的内在机制，血流变异常可做为血瘀证 的客观指标之一。许多病人在未出现明显的瘀血征象之前，就己存在血流变异常，因而 可将其做为早期诊断血瘀证较敏感的客观指标。无独有偶，早在这一发现之前，董建华 院士临床治疗CAG就认为不一定要见舌质紫黯才用活血之药，也不一定有痛才用活血之 药，舌黯是血瘀的早起外侯，要注意辨认。笔者在门诊跟随恩师陆为民教授治疗CAG时， 亦特别注意患者舌质的变化，舌暗有紫气者、舌下静脉曲张者，都可以随证加减应用活 血化瘀药物，往往可以取得良好效果。通过活血化瘀可以改善血流变状态，增加局部血 液供应，有利于胃粘膜的恢复。侯冬梅等川通过研究发现不同证型的CAG患者均存在不同 程度血液流变学改变。 3．活血化瘀是治疗CAG的首选 研究表明血流变异常与萎缩轻重程度呈正相关，萎缩病变重者血流变异常也显著， 提示中重度萎缩者治疗应加重活血化瘀药用量hl。从传统中医上来讲：活血化瘀使血运 流畅，气为血帅，血为气母，血运则气行，气畅则血通，两者相互为用，相得益彰。而 现代药理研究亦证实：活血化瘀药能显著改善微循环，其主要机制有以下3个方面m’：(1) 改善微血流，使流动缓慢的血流加速；(2)改善微血管，解除微血管痉挛，减轻红细胞 瘀滞和汇集；(3)减低毛细血管通透性，使渗出减少。此外，活血化瘀药还能调节组织 的修复与再生，促进胃壁细胞粘液分泌，增强黏膜的保护能力以及抗炎等作用。 4．临床应用举隅 赵xx，男，因“上腹部胀痛反复发作10月”入院，胃镜示：轻中度慢性萎缩性胃炎 伴肠化，活动性。刻下：患者上腹部胀痛不适，进食后症状加重，口干，无嗳气呃逆， 无口苦，无恶心呕吐，无烧心反酸，无心慌胸闷，无潮热盗汗。纳食不香，夜寐欠安， 小便尚调，大便2日一行，质软色黄，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。本次病程以来体重减 轻约lOkg。初患者入院后考虑为脾虚气滞，给予健脾理气之品，但患者上腹部胀痛不适 一直未