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铒激光探索性治疗挛缩性瘢痕51例临床 马瑞 李承新 [摘要] 目的：探索铒激光对烧伤后引起的挛缩性瘢痕的疗效。方法：从2009年2月～2010年 9月，应用铒激光Pro Fractional和Single Spot模式分别治疗挛缩性瘢痕51例。结果：铒激光治 疗瘢痕的总有效率为58.82 ％。结论：铒激光治疗挛缩性瘢痕总体疗效欠佳。 [关键词] 铒激光；挛缩性瘢痕；疗效 1 资料与方法 1.1 研究对象 从2009 年2 月到2010 年9 月到我科激光美容中心就诊确诊的51 例烧伤后引起的挛缩 性瘢痕瘢痕的患者，其中男性32 例 1 女性27 例，年龄 13～47 岁，颜面部48 例，手臂3 2 例，面积在0.5～100cm ，最少治疗3 次，最多治疗6 次；排除标准：小于3 个月的不稳定 期瘢痕患者，在6 个月内使用过光敏剂者；瘢痕体质者；2 周内经受日光曝晒者；妊娠或哺 乳期者；高血压及严重心脏病患者，局部有皮肤感染或单纯疱疹。 1.2 研究方法 1.2.1 仪器 Sciton 公司的Profile 激光治疗系统，采用Couture 模块，波长2940nmEr ：Yag 中的Pro Fractional 和Single Spot 两个操作系统。Pro Fractional 系统：光斑1~8mm 深度25um~1500um ， 单位面积的 spot 数 30spots/cm2~650spots/cm2 。Single Spot 系统：光斑 2mm 手柄深度 10~50.4mm 手柄10~100mm 1.2.2 操作步骤 治疗前所有病人逐个登记编号，详细咨询并记录病史，每次治疗前由专人用同一相机， 在同一环境中并在同样角度对治疗区域拍照并存储，每次复诊时及疗程结束2月评估疗效。 清除治疗部位的化妆品残留物；面积大者可外敷利多卡因乳膏进行麻醉，1～1.5小时后清除 麻醉药物；治疗前首先清理治疗手柄和光学部件，校准光斑，用0.5 ％的洗必泰消毒治疗区 域，选择适当的光斑进行Pro- Fractional扫描，治疗深度一般为150～200um ，然后选择合适 的手柄，以与皮损成60°角，从周围向中心进行打磨，视皮损情况打磨数遍，治疗深度通常 为10～25um 以皮损表面平整，基本与正常皮肤在同一水平为治疗终点。如果有出血可采取 压迫止血。治疗后处理：①用无菌纱布遮盖创面后给予生物冰袋冷敷以减少疼痛和水肿。② 术后创面暴露，外用莫匹罗星乳膏和生长因子喷剂，每日两次。脱痂后使用复方肝素钠尿囊 素凝胶6个月以上，以防瘢痕增生。③ 防晒3个月以上。④每次治疗间隔 8~10周复诊，根据 医生和患者的满意度决定是否需要重复治疗。 1.2.3疗效判定标准 痊愈：皮损消褪80 ％以上，肤色正常，患者满意；显效：新生皮肤较平坦，60 ％ 80 ％ 的凹陷瘢痕得到修复，肤色正常，患者较满意；有效：新生皮肤欠平坦，40 ％ ～60 ％的凹 陷性瘢痕得到修复，肤色基本正常，患者欠满意；无效，皮损减轻或消退40 ％，或有色素 沉着，患者不满意。 2 结果 2.1 疗效评估 51例患者治疗结束后痊愈0例，显效5例（9.80% ），有效25例（49.02% ），无效21例 （41.18% ），总有效率58.82% 。 194 2.2 治疗次数与疗效关系 治疗 例数（% ） 例数 有效率 次数 痊愈 显效 好转 无效 1 9 0 1 (11.11%) 3(33.33%) 5(55.56%) 44.44% 2 33 0 3 (7.75%) 16 (41.03%) 14(35.89%) 48.72% 3 6 0 0 4 (66.67%) 2(