应重视胰腺癌淋巴转移地研究.pdfVIP

．10． 2006年第四届全国胰腺癌诊治研讨会论文汇编 应重视胰腺癌淋巴转移的研究 张群华 复旦大学胰腺病研究所，复旦大学附属华山医院外科(上海200040) 近10年来，我国胰腺癌诊治工作有了长 系膜上动脉旁和腹主动脉旁淋巴结转移率高 足进步。专业性质的胰腺癌诊治中心逐渐建 达50％。甚有学者提出应该重视胰腺癌前 立。从而给胰腺外科拓展带来了生机。据不 哨淋巴结的清扫问题，认为胰腺癌扩大根治 完全统计，我国胰腺癌手术例数从90年代初 术过度淋巴结清扫会影响患者阻遏癌转移的 的每年数拾例已上升到近期的数千例。在国 免疫自然屏障，因此适度掌握胰腺癌淋巴结 际胰腺外科领域己占有一席之地。因此，我 清扫范围已成为胰腺外科专家争议的热点。 国众多胰腺癌诊治中心围绕胰腺癌根治范围 代表欧美国家胰腺癌诊治水平的德国Piger 及预后进行了热烈讨论，关注的焦点为胰腺 教授和美国Whish教授几度来中国交流。 癌治疗失败的原因主要是胰腺癌患者治疗时 在他们的论文报告中，对手术范围还是对经 已属中晚期。然而近几年来，人们更多的意 典的Whipple手术情有独钟。而日本学者则 识到胰腺癌根治术淋巴结清扫范围对延长患 主张扩大根治术。即使胰腺癌侵及的静脉也 者生存期至关重要。 进行胰腺癌区域性根治术。众多专家认为门 查阅我国胰腺癌相关治疗的论文，术中 静脉被侵及部分只要不长于2cm均可切除 淋巴结清扫及术后淋巴结转移情况涉及甚 后行静脉端端吻合，因此胰头癌切除率有大 少。很大程度上是各家医院病理科医生在对 幅度提高，尤其是对有血管外科技术或能做 胰腺癌大体标本处理时忽略了淋巴结寻找的 肝移植的外科医生，门静脉的处理更是得心 意义，更不会在出病理报告时，标明各站淋巴 应手。所以近期大量的胰腺癌手术病例报告 结阳性分布情况。因此，对国人来说，胰腺癌 表明其难度或复杂性均可顺利解决。胰腺癌 临床分期与淋巴结转移的规律性如何尚难有 外科治疗已从一般的胰十二指肠切除术进入 明确的结论。 以清除淋巴结为目的的根治术。扩大腹膜后 钟守先，赵玉沛教授在中华外科杂志 淋巴结清扫不会增加围手术期手术死亡率， (2003年第3期)，根据胰头癌的生物学特但患者长期存活时间没有明显延长。根据目 性，建议胰头癌治疗规范化而特称为胰头癌 前意大利、日本和美国临床资料不足够支持 根治术，已引起共鸣。尤其是提出胰头周围 进行扩大腹膜后淋巴结扫除的胰十二指肠切 的淋巴结与软组织一并切除并重点强调廓清 除。腹腔镜胰十二指肠切除术在技术上已经 肝门处及后腹膜血管周围神经丛的淋巴结是 成熟，但是能否达到淋巴结清扫干净有待于 解决术后肿瘤残留的关键。这一观点日益得 腹腔镜医生的经验积累、操作技术的熟练及 到我国胰腺癌外科专家的认可和重视。倪泉 对胰腺癌生物学特性的进一步认识。日本文 兴教授亦主张胰头癌根治术中应清扫肠系膜 献报道，89％的胰腺癌有腹膜后淋巴结转移， 上静脉周围或腹主动脉旁淋巴结。这一区域 直径小于2cm的肿瘤仍可见45％有淋巴结 是胰腺癌转移的好发部位。其根据是华山医 转移。所以PD的淋巴结清扫范围是不够 院胰腺癌诊疗中心对近70例胰腺癌术后标 的。保留幽门胰十一二指肠切除术，其十二 本进行显微镜法分离寻找定位检查，发现肠 指肠切缘肠壁内神经束膜和固有肌层神经节 2006年第四届全国胰腺癌诊治研讨会论文汇编 内有癌肿播散及幽门粘膜下淋巴结转移，所 结，再进入腹主动脉周围淋巴结，或经肝总动 以彭淑墉教授认为PPPD术不能作为胰头癌脉于淋巴结再达腹腔动脉周围淋巴结；胰体 的常规。此时我们就更应重视根治术时淋巴 尾下半部的淋巴或经胰下淋巴结达肠系膜根 结清扫的范围和彻底性。应该承认血管骨骼 部淋巴结或直达肠系膜根部淋巴结。另外， 化标志着淋巴结清扫的干净程度。然而，胰 胰体尾淋巴可逆行到胃左动脉干淋巴结，肝 腺癌的淋巴转移途径十分复杂。影响转移的 门部淋巴结及胰头前后淋巴结。胰尾部癌第 因素很多。肿瘤的部位，大小