支气管肺泡灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染中的疗效的探究.pdfVIP

支气管肺泡灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染中的疗效研究 谢栓栓 同济大学附属第十人民医院呼吸内科，上海200072 摘要：目的 观察支气管肺泡灌洗联合阿奇霉索序贯治疗在支气管扩张合并感染患者中的疗效。方法 将40 例支气管扩张合并感染的患者随机分为两组：对照组20例，采用常规治疗；治疗组20例，在联合阿奇霉 素抗感染治疗基础上，给予支气管肺泡灌沈及出院后长期服用阿奇霉素治疗。观察两组患者的疗效。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 支气管肺泡灌沈联合阿奇霉素序贯治疗支气管扩张合并感染的患者， 具有疗效好、复发少、安全可靠的优点。 意义。 2结果 2．1治疗组总有效100％，对照组总有效率65．0N，治疗组疗效明显优予对照组，差异有统计学意 义(P0．05)：与对照组比较，治疗组病情缓解快，复发症状轻，随访?F年以上冈再发感染而再就诊次 数明显减少，提高了忠有的生活质醚，减少了忠者家庭的经济负担。见袭l、2。 表l两组疗效比较 20 1i．12 治疗组 i3(65％)7【35％) 20(100％)0(0) O．35(次／半年) 20 13(65％)7(35％) 15．20 对照组 7(45％)4(20％) 2．14(次／半年) 衰2治疗后两组各指标比较 组数 平均CRP 平均ESR 平均WBC 平均N(％) 平均P02 治疗约I 4．2 8．7 6．2。109 58 85 对照组 15．3 13．9 7．1搴lo^9 72 78 3讨论 在支气管扩张的形成机制中，支扩管的阻塞、感染和糸拉是3个主要因素，其中感染是最重要的因 素l孙。支气管扩张是支气管与肺组织发生组织结构改变的慢性疾病：人了．2mm中等人小的近端支气 管由丁．管擘的肌肉和弹性组织被破坏而引起的异常扩张。常由丁．支气管。‘肺组织的感染使支气管壁 符层组织，尤其是平滑肌和弹性坌n织的破坏削弱了对管肇的支撑作用，加之各种炎症导致支气管黏 膜充IflL、水肿，引起分泌物阻塞管腔，引流1i畅，导致在气管内存豳的细菌增嫡可JJlI重感染和组织 损伤，冈而形成了·种恶性循纠、促使支气管扩张JJII劐”。冈此，通畅支气管、控制感染将成为缓解 病情的重要环节。通常的内科治疗方法主要为控制感染，清除绞液，而绞液清除常常为薄弱环节， 特别对年老体弱者来说又常常冈雾化时人部分雾化液体4i能进入支气管，因感染而身体虚弱咳嗽无 力而效果小理想。而肺潍洗治疗可使支气管内分泌物通过冲洗、吸引而迅速清除，同时可行支气管 肿泡滟洗液细菌培养及药敏试验，指导用药，可有效控制感染。在操作过程中严格掌握适虑证及无 菌操作，按照操作规程。除有个别忠者有阚烈咳嗽外，无明显并发症。 引起支气管扩张的常驻曲群主要有铜绿假单胞菌、金黄色／匍绚球曲、肺炎链球菌、流感嗜IfIL杆菌及 其他细菌等‘¨】。因而在治疗过程中加用阿奇霉素与覆i；fl绿脓杆菌抗生索联合应用．使覆盖细菌面蛀 广，阿奇霉素通过抑制藻酸盐生成，减少藻酸盐复合物，并减少藻酸盐复合物引起的抗原抗体反应 以及抑制鞭毛、茵毛的生成、活性等作用来抑制细菌生物膜生成，而且在抑制细菌生物膜形成的同 时，也减少了PA对其他抗生素的耐约性，辅助用药时能帮助其他抗生索渗入到曲体，增强杀菌能 力I饥。在支气管扩张症气道的感染和炎症的恶性循环中，抑制气道上皮损害冈子和过剩分泌，减轻 气道慢性炎症，阻断恶性循环，改善肿通气功能阴lsl；可阻断氯离子通道，减少气道上皮细胞分泌 黏蛋白，从而减少痰液的分泌；还可通过抑制中性粒细胞与If【L管内皮和气道上皮的黏附，阻断气道 上皮细胞、肺泡巨噬细胞和中性粒细胞分泌IL·8等炎性因子。抑制中性粒细胞向气道内聚集，减 l 17 少过氧化物、弹性硬