颈部恶性肿瘤诊治心悟--学习明清医籍石疽、失荣心得.pdfVIP

2011年中医外科学术年会论文集 疮疡病篇 颈部恶性肿瘤诊治心悟一学习明清医籍石疽、失荣心得 唐汉钧 蒉纲 上海中医药大学附属龙华医院上海200032 1 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海20001 近_X--十年在诊疗工作中所遇颈部肿块之恶性肿瘤有增多之势，如恶性淋巴瘤(非霍杰 金淋巴瘤、霍杰金淋巴瘤)、淋巴组织不典型增生、淋巴肉芽肿、甲状腺癌、腮腺癌、隆突 肉瘤等屡有见之。 1．临证医案的启示 案1非霍杰金一T细胞淋巴瘤 陆某某，男，66岁 初诊：2005年10月27日 两颈颌、耳颐部融合性肿块5月，日渐增大，曾在中山医院、市肿瘤医院穿刺均为阴性。 2005年6月30日中山医院颌下淋巴结吸取病理：慢性炎症应象：淋巴细胞、淋巴窦细胞。 2005年7月14日中山医院再次穿刺病理：淋巴组织增生，易见核分裂相，淋巴造血组织瘤 不能除外，酶标：多克隆性增生，考虑为淋巴结慢性炎症，伴淋巴组织反应性增生。2005 年7月22日中山医院CT：左颈大量淋巴结肿大。2005年7月26日市肿瘤医院穿刺病理： 大片淋巴细胞，倾向淋巴结反应性增生。 刻下手诊：两颈颌、面颐部肿核累累叠加，高低不平，肿块质硬中等以上，根深固着， 推之难移。诉退休前长期从事核放射工作，退休后仍操持透支，过度疲劳而发病，面色晦暗， 形神俱衰，舌苔腻舌质淡，脉濡，属于肝肾受损，气血两亏，痰浊凝滞为患，除处以益气养 荣、软坚化痰中药外，告之日手诊为恶性之上石疽、失荣，嘱再次病理深部肿核活检明确诊 断为要。 二诊：2005年12月2日 患者及其家属诉，月前诊疗后遵嘱再次去中山医院就诊，找到一位资深老专家，住院并 再次做了活检+酶标，方始明确诊断为“血管免疫母性T细胞淋巴瘤(NHL)，并接受化疗方 案(CHOP)，于2005年11月25日出院，现要求继续中药治疗。依据辨证辨病结合，给予益 一】 一 2011年中医外科学术年会论文集 气养荣、补养肝肾、化痰解毒中药。此后每隔半年去中山医院复查，而中药的治疗持续至今， 从未停服，目前身体状况良好，不易感冒，精、气、神均可。 案2非霍杰金—B细胞淋巴瘤 葛某某，男，51岁 初诊：2009年6月23日 节、脾肿大。2009年1月出现全身浅表淋巴结肿大。市六医院CT：肝脏类圆形结节。东方 肿大淋巴结，肝内、肺内多发结节影，多发骨破坏，考虑为淋巴瘤多系统受累可能大。2009 年2月市肿瘤医院腋下淋巴穿刺：浸润性淋巴结肿大，B细胞淋巴瘤。接受化疗。 刻下颈、锁、腋、腹股沟浅表淋巴结肿大，质地中等硬韧，肿核根深固着不易推动，与 周围组织粘连，面色晦滞，形容瘦弱，神疲乏力，苔腻舌淡脉濡，诊为石疽与失荣，属肝肾 两亏，气血受损，脾虚痰瘀结毒难化，当拟扶正祛邪，补养气血，补益肝肾，健脾化痰，软 坚散结。 附淋巴瘤 淋巴瘤是最常见的淋巴造血系统恶性肿瘤。世界卫生组织将淋巴瘤分为霍杰金淋巴瘤 (约占10．9％)和非霍杰金淋巴瘤(约占89．1％)。近年来，我国恶性淋巴瘤发病率上升加快， 己达20／10万，已升居恶性肿瘤的前8位。淋巴瘤的临床特点好发于胃肠消化道、鼻腔、头 颈部、咽淋巴、扁桃体、颅内、皮肤软组织，以及全身各系统脏器，缺乏特异性，临床上极 易误诊为受累器官的常见病(见病案2葛某某疑肝癌肺转移)，警示医者应高度重视早期作 出正确诊断。 案3淋巴结不典型增生 陆某某，女，56岁。 初诊：2011年2月18日 周身浅淋巴结肿大5年，频频发热“感冒”，2008年4月1日，中山医院胸部CT：纵膈 内淋巴结肿大。2008年4月8日中山医院颈、腋淋巴结穿刺病理：巨淋巴细胞增生 (castleman’S 理：淋巴结不典型增生，滤泡性淋巴瘤不能除外。2008年8月4日经基因重排等检测，病 理会诊意见：淋巴结淋巴滤泡高度增生，部分滤泡不典型增生。 一9一，J 2011年中医外科学术年会论文集 20mm，腹股沟为20mm×15mm，手感质中等硬韧，移动度小，边界清，部