糖尿病肾病规范化中医诊疗方案与其研究.pdfVIP

糖尿病肾病规范化中医诊疗方案及其研究 赵进喜 北京中医药东直门医院内分泌科(100700) 糖尿病肾病又称糖尿病肾小球硬化症，典型病理表现为结节性肾小球硬化和弥漫性肾小球毛细 血管基底膜增厚，发病与遗传以及高血糖继发的肾小球血液动力学改变、非酶糖基化、脂质过氧化 等多方面因素有关，是最常见的微血管病变，而且常与糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等同时 存在，所以被称为 “三联症”，从而共同成为患者致死、致盲、致残的主要原因，已经对人类健康构 成巨大威胁。 ____■2012第14届全国中医糖尿病大会 河南郑州 压合并2型糖尿病患者的微量白蛋白尿试验)和Idnt研究(厄贝沙坦治疗中晚期2型糖尿病肾病研 究)，分别评估了厄贝沙坦在延缓糖尿病早期肾病和糖尿病中晚期肾病患者进展方面的确切效果。 明显低于安慰剂组的14．9％。观察发现：厄贝沙坦显著减慢从微量白蛋白尿到临床糖尿病肾病蛋白 尿的进程，并且其效应与治疗剂量相关。Idnt研究评价了厄贝沙坦对2型糖尿病肾病患者肾功能的 保护作用。该项研究共纳入1715例患高血压病和糖尿病肾病的患者，分别给予厄贝沙坦300mg／d、 氨氯地平lOmg／d或安慰剂治疗，平均随访2．6年。结果显示：厄贝沙坦组患者基线血清肌酐浓度加 倍、进展至肾病晚期以及所有原因导致的死亡的发生率比安慰剂组低20％，比氨氯地平组低23％， 说明厄贝沙坦(300mg)对2型糖尿病肾病患者也具有良好的肾脏保护作用，能明显减缓肾病进程。 3糖尿病肾病“微型瘾瘕形成病机理论与中医治疗思路 中医学文献中，糖尿病属于“消渴病”范畴，糖尿病肾病则属于消渴病继发“水肿”、“虚劳”、 “关格”等。与古人所谓…肾消”关系密切。著名中医糖尿病与肾病专家吕仁和教授习惯上称之为 “消渴病肾病”。中医学认为其发病与体质因素、饮食失宜、情志郁结、失治误治等有关。吕仁和教 授基于中医传统理论和现代医学认识，结合临床实际，认为糖尿病肾病的发生、发展，实质上是糖 尿病治不得法，迁延不愈，伤阴耗气，痰、郁、热、瘀互相胶结，积聚于肾之络脉，形成“微型瘾 瘕”，由“瘕聚”渐成“瘾积”的过程。所以，临证应抓住糖尿病肾病“微型瘾瘕”形成病机，及早 治疗，在辨证施治的基础上，强调活血化瘀、软坚散结治法，以阻止糖尿病肾病“微型瘾瘕”的形 成，防止“瘕聚”不断发展成“瘸积”。有鉴于糖尿病肾病不同阶段，临床证候特点有别，我们基于 “防治结合，寓防于治，分期辨证，综合治疗”的思路，参照国际上影响最大的丹麦学者Mogensen 的糖尿病肾病诊断分期方法，将糖尿病肾病分早、中、晚三期，以气血阴阳辨证为纲，将糖尿病肾 病不同临床分期进一步分为阴虚型、阳虚型、阴阳俱虚型三型。气虚血瘀是贯穿糖尿病肾病病程始 终的共有病机，痰湿、湿浊是疾病发展的重要病例环节。早中期治疗重视益气化瘀散结，晚期肾衰 阶段在强调化瘀散结的同时，更重视和胃泄浊解毒治法。吕仁和教授糖尿病肾病“微型瘾瘕”形成 病机理论和化瘀散结治法的提出，为中医、中西医结合治疗糖尿病肾病提供了新思路，可以理解为 对糖尿病肾病血瘀病机理论和活血化瘀治法的继承与发展。 4糖尿病肾病规范化中医诊疗方案 4．1糖尿病肾病中医辨证标准 参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与 疗效评定标准一一消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》(吕 仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)进行。 气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。 血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，舌胖质淡，脉细。 阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热，舌瘦红而裂，脉细 数。 阳虚证：