高血压研究的一些新观点与其临床意义.pdfVIP

当代心脏病学进展2006155 高血压研究的一些新观点及其临床意义 何秉贤(新疆医科大学附属第一医院，鸟鲁木齐830054) 1关于高血压的定义 血压增高只是一种现象，而非本质，正如同在感染时出现发热一样。因而，什么叫“高 血压病”这就成为临床的重要问题。高血压的定义是人为的，血压增高对人体的损害是一 个连续正相关的关系，没有一个切点因而从高血压的定义来看，由于时代的进步，认识的 提高，高血压的定义也在改变，如表1。 襄1不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较 mm 分类。认为虽然血压未≥140／90Hg，而有高血压的心血管病变，亦应认为是高血压。 rain mm 年龄在40一70岁之间的人，血压从115／75Hg到185／115Hg，SBP每增加20 mm m Hg或DBP每增加10Hg，其发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险 性就增加一倍。 2关于与代谢综合征的关系 代谢综合征(Ms)是由一组有代谢紊乱的疾病在1个人身上的集聚，还不能作为一个 独立的疾病来诊断，因为各种情况的程度颇不一样。难以用一个MS来概括。例如1例糖 尿病患者，血压不高，而有其他条件，被诊断为MS，而不再列出糖尿病的诊断，这显然不 妥。同样，l例血压很高，其他条件也有所表现，不诊断高血压而诊断MS，这也显然不妥。 MS的发病基础是胰岛素抵抗(in)。在有m者。对胰岛素的反应与正常人相反。胰岛 素分泌交感神经兴奋。在正常人是动脉扩张，两者平衡对血压无影响。而在IR者，则表现 小动脉收缩和肾脏对№+和水的重吸收增多，致使血压增高。现在认识到脂肪细胞组织 JHyperts2001； 增多，可使血管紧张素原(angiotensinogen)形成增多，这使血压增高(Am 酸使动脉壁中的血管紧张素原增多。脂肪酸还促进内皮细胞的氧化应激(oxidative stress)o 在高血压患者中，一半有IR，而IR通过降低NO的合成使血压增高，IR还增加盐敏 感使血容量增加，为此，对IR者降压药效果就很差。所以，IR者高血压，治疗应首选 in 156 CurrentAdvaflces 2006 Cardiology 病减少，这也就是此道理，改善IR减低胰岛负荷，使糖尿病减少。 胰岛素对正常人和IR患者的反应不相同，IR者由于使交感神经兴奋，小血管收缩， 使血压增高。 3对SBP、DBP、脉压和平均动脉压的认识 而降血压时应同时纠正这五方面的情况。 对SBP的认识也有一个过程。起初，认为高血压就是指舒张期高血压，收缩压增高是 继发性的。现在认为SBP增高的重要性远大于DBP，尤其是50岁以后的年长者。决定血 压的因素，主要是心搏量和周围血管的阻力，高血压者，主要是后者，而不是前者，所以， 压的危害性，主要集中在DBP增高上，但也开始认识到在老年人和各年龄段的女性，则以 J SBP增高的危害性更大(Am 多3倍，心肌梗死多2．2倍，这也提示有脉压增宽的危害性问题。经过20年的研究。证实 mm 不论是血压正常者或高血压者脉压增宽是独立的危险因素。任何人，只要sBP≥120 Hg，DBP下降致脉压增宽，其冠心病危险性就增加。有研究5730例未经治疗的高血压， 平均随访5年，仅见脉压为独立的危险因素与发生心肌梗死相关(J 413—419．)。 脉压受心脏射血、大动脉的弹性和射血的反射波以及心率的影响。舒张压过低。冠脉 供血受损，因为冠脉的血供主要在舒张期。舒张压过低还影响大脑的供血致老年痴呆增 多。 90film 但若DBP Hg，左室等容收缩压就增高，不仅增加左室的负荷且使射血时问 缩短，因而左室射血减少，左房负荷增加，致使高血压者容易发生心房颤动。