现代证候规范的探究述评.pdfVIP

现代证候规范研究述评 张志斌 王永炎 封静 (中国中医研究院 100700) 证候是中医学特有的专用名词，辨证论治是中医学的特点，是中医临床诊断和治疗 疾病的精髓。中医证候研究开始于50年代中期，任应秋、秦伯未、姜春华、蒲辅周、 孙世荃、吴德钊诸位先生分别撰文，全面阐述和介绍了辨证论治体系，得到学术界的首 肯，确立了辨证论治在整个中医诊疗体系中的特殊地位。50年代末开始了证实质的研究。 到70年代中期，证本质研究进入了全面铺开、向纵深发展的时期。70年代末期，中医 证的动物模型研究逐渐发展起来。进入80年代之后，对某些证本质的研究越来越深入， 人们的困惑与忧虑也与日俱增。原因是现实的一切研究都是在中医学尚未进行规范的情 况下进行的，具体来说，证本质研究及临床相关研究就都是在未对中医证候进行规范的 情况下展开的。由于证候的称谓不尽相同，构成证候的症状不尽一致，证候的诊断标准 也有所区别，因而证候的相关研究可能出现某些差异。故而认为，加速规范化建设，是 中医学向客观化和科学化迈进的先决条件。证候的规范化研究由此展开，包括：证候概 念、证候分类、证候命名、证候诊断标准的规范化研究。 1．证候的概念研究 自1982年在长春召开的第二次全国中医理论整理研究会开始，经过二年的酝酿， 由卫生部下达，中医研究院承担，广安门医院负责牵头组织全国中医界力量，以学术 讨论形式分期分批完成的“中医证候规范”科研课题，于1984年4月在北京正式提出， 并同时召开第一次编写会议，在这次会议上就明确规定：“证”代表证候，“症”代表症 状，“病”代表疾病…。两年后(1986年3月)，又在北京召开第二次会议，整理初审 医病名与证候规范研讨会上对证候及其相关概念作了界定和阐释。提出：证名是一种 证候的诊断名称。证名是反映疾病全过程中某一阶段的本质或内部联系，它由病因、 病位、病势、病性、病机等因素综合和抽象而成的。证候是一种证名(或证型)相关 或相应的症状和体征，也可以说是诊断或判定证名(或证型)的一组症状和体征，称 为该证名的证候，所以证候既是证名的诊断标准131。1991年9月全国中医诊断第二次 会议对证候概念及相关定义作了进一步的界定，会议提出：证候是疾病发生和演化过 程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状不同程度地揭示病因、病位、病性、病 势等，为论治提供依据。辨证：是在中医理论指导下，对临床资料进行综合分析，判 断所属证候的思维过程14l。此后，中医证候规范研究也进入了多层次、多方面的发展阶 段，国家对此资助也很有力度。2004年结题的科技部基础性工作项目“中医药基本名词 规范化研究”课题组根据中医药名词审定委员会专家的集体意见，对上述概念的解释做 基金项目：国家重点基础研究发展计划(973计划)2003CB517101资助 17 出了部分修改。辨证：以中医理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析，辨别为 何种证候的思维方法，是中医临床认识与诊断病证的重要方法。证：对疾病过程中一 定阶段的病位、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质的概括。证候：证的外候， 即疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机 联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状与体征等lsl。 事实上，除了全国学术会议及科技部基础性项目“中医药基本名词规范化研究”对证 候相关概念提出定义规范，各位学者及各项其他相关课题也提出了许多不同的观点。例 如在1986年的第二届全国证候规范研究会议上，朱颜、秦伯未、方药中、黄炳山、吕 乐远、王律修等诸位前辈，就提出了各自的观点16I。总的来说，关于证候概念的阐述大 致可分为以下几个方面。 1．1证与证候分论说有学者认为，证与候分别是两个相对独立的概念，不能混为 一谈。如秦伯未认为“证候”是“证”的上位概念，指出：“证在医学上只代表临床表现， 一般对单独的证称为症状，由几个症状综合成一个病证时称为证候。”171六版教材(统 编教材)《中医诊断学》提出“证”是证候的上位概念。认为：一证，是中医学的特有概念， 包括证名与证候，证名是对疾病所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；证候是 指该证的特定的临床表现。，18l赵国平认为“证”与“证候”是两个平行的概念，指出：“证 是证候的病机概括，证候是证的外在表现，两者是现象和本质的