结肠慢传输性便秘的外科治疗的探究.pdfVIP

结肠慢传输性便秘的外科治疗研究 洪 宇 鲁明良 胡扶农 于 鹏 解放军第 117 医院肛肠中心（310013 ） 近年来由于饮食结构的改变，慢性顽固性便秘患者有增多的趋势，结肠慢性传输型便秘（slow transit constipation, STC ）病因还不明确，临床主要表现为大便次数少以及由便秘所引起的一系列机 体生理、心理功能紊乱，严重者影响患者的工作及正常生活，目前检查手段主要依靠结肠传输试验。 保守治疗效果往往不佳，结肠次全切除，盲肠与直肠吻合术（subtotal colectomy with cecorectal anastomosis,CRA ）能获得满意的临床效果。现将 1995 年 1 月至 2005 年 1 月在我院行手术治疗的 28 例慢传输性便秘病人的诊治情况加以分析，报告如下。 1．临床资料 .1 一般资料：本组中男 7 例，女 2l 例，年龄 20～66 岁，平均 41.2 岁，病程 4～26 年，平均 15 年。 1.2 临床表现：临床症状主要表现为排便次数少，随病情发展排便时间逐步延长，部分患者出现腹 胀，食纳减少及失眠、记忆力减退、全身不适等就诊。本组中排便 5～7d/次 2 例；7～10d/次 22 例； 10d 以上4 例，其中有 2 例每次排便均在 15～20 天以上，严重影响正常生活并有较明显精神症状。 全组病人均有服用蒽醌类的刺激性泻药史，且对泻药耐受性逐步增加，用药剂量不断加大至失效。 1.3 检查：28 例均行结肠传输试验、电子纤维结肠镜及排粪造影。排粪造影显示：有轻、中度直肠 前突 5 例，2 例伴有耻骨直肠肌痉挛。结肠传输试验结果：升结肠慢传输 1 例，横结肠 2 例，乙状 结肠 22 例，全结肠缓慢 3 例。标记物全部排出时间 7d 以上 17 例，10d 以上9 例，15d 以上2 例。 行电子纤维结肠镜检查，其中 4 例发现有结肠黑变病。 1.4 治疗方法：所有患者均接受内科治疗 3 年以上无效，严重影响生活质量，迫切要求手术治疗者， 对合并有出口梗阻性便秘（outlet obstruction constipation，OOC ）患者前期行相应手术治疗（耻骨直 肠肌切断术、直肠前突修补术等），本组行结肠次全切除，盲肠一直肠吻合术 22 例，结肠全切除， 回肠一直肠吻合术 6 例。 1.5 术后病理检查 大体标本所见：结肠色泽正常，结肠壁变薄，肠腔扩张 7 例（25.0 ％），28 例 均行常规苏木精一伊红染色，结果示，黏膜慢性炎症反应，部分肌层变薄，20 例行嗜银染色，结果 示：肌间神经元数目减少，残余细胞体积变小，皱缩，染色不均匀，轴突数目减少。 2 ．结果 本组无死亡病例，无肠瘘、吻合口狭窄及盆腔感染，有一例发生粘连性肠梗阻经保守治疗缓解。 经随访 1 年，日排便 2～4 次 25 例，2 例每日排便 6 次以上。术后半年所有患者均行结肠传输试验 证实传输时间正常。 3．讨论 STC 以中青年女性好发，病因还没有完全明确，往往与多种因素有关，一些全身性疾病、神经 107 内分泌的异常和药物等均可引起，STC 患者结肠病理检查中往往有肠壁肌间神经节细胞减少，缺如 或变性等改变。这可能是先天性的或与长期服用蒽醌类刺激性泻药有关，本组中长期服用泻药者占 100%，4 例出现结肠黑变病。说明长期服用泻药可加重 STC 病情，形成恶性循环，最终导致服药无 效。也有作者以为由于血管活性肠肽、p 物质和 NO 的异常改变导致结肠出现过度的节段性蠕动， 而有效的推动性运动减弱，从而导致 STC，最近又有研究指出，STC 患者结肠对以 5-HT3 为递质的 刺激缺乏收缩反应，认为结肠运动的神经反射调节异常可能是其发病的机理。结肠传输试验是可靠 的诊断依据，可了解全结肠及结肠各段的排空情况。 对 STC 的患者施行手术治疗要慎重，严格掌握适应症，对经严格内科治疗无效，传输试验标记 物排出在 7d 以上，本人强烈要求手术者方可行手术治疗。目前 STC 手术方式较多，以全结肠切除， 回肠一直肠吻合术及结肠次全切除数，盲肠一直肠吻合术较多。单纯以标记物停滞时间长的部位， 行节段肠切除往往不能获得理想的远期疗效。目前已基本不采取此种手术方式。但